血漿D-二聚體測定在肺栓塞中的意義

蔣明義，夏小明

(江西上饒市人民醫院檢驗科，江西 上饒 334000)

D-二聚體(DD)是血漿中的纖維蛋白原在凝血酶作用下形成纖維蛋白單體，纖維蛋白單體經活化因子Χ交聯后再經纖溶酶降解產生的特異性終末產物，為纖維蛋白降解產物中的最小片段[1]。正常人血漿中基本無纖維蛋白降解產物，DD含量增高表明血漿發生凝固反應，纖溶系統被激活可以作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一[2]。肺栓塞(PE)是臨床常見而又危險的疾病，PE時血管內血栓形成會引起繼發性血漿纖溶酶活性增強，相應地DD的含量隨之增高。故檢查血漿DD水平在PE的診斷和鑒別中可能發揮著重要的作用。本文分析了我院近2年來經影像證實的38例PE患者的DD水平并與對照組比較，探討了DD對診斷PE的敏感性和特異性，以篩選可疑PE病例，而避免不必要的昂貴的或創傷性的檢查。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 研究對象為2008年5月至2010年4月期間經螺旋CT、MRI或肺動脈造影等檢查確診的PE病人38例。男23例，女15例，年齡23歲～75歲。對照組33例為非PE病人，男20例，女13例，年齡21歲～70歲，兩組年齡差異無顯著性。

1.2 儀器與試劑 法國STA-Compact血凝分析儀及配套試劑。

1.2 方法 確診的PE患者38例及對照組33例分別測定DD及纖維蛋白原水平(Fib)。DD和FIB測定采用法國STA-Compact全自動血凝儀及配套的質控監測結果。嚴格按照儀器操作說明操作，以保證結果的準確性。

1.3 統計學處理 計量資料均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

急性PE患者血漿DD水平平均值顯著高于對照組，DD陽性率為92.1%，診斷PE的敏感性為92.1%， 特異性為69.7%，PE組FIB水平也高于對照組(見表 1)。

表1 PE組與對照組血漿DD、FIB水平及DD陽性率

3 討論

肺栓塞是由于靜脈系統或右心內形成的血栓脫落或肺動脈內血栓形成堵塞于肺動脈造成的，FIB發病率高，預后嚴重，是肺部疾病中最常見的死亡原因之一。血栓形成時，血漿凝血因子V，VIII，FIB等物質增加，蛋白C及蛋白S減少，血小板聚集、黏附增加，使血液處于高凝狀態而導致PE[3]。急性PE時由于纖維蛋白溶解作用而使其血漿DD含量增加。本組資料也證實，在肺栓塞患者血漿中，DD水平較對照組明顯升高，由對照組的0.31±0.22μg/ml明顯升高至 2.13±1.75μg/ml。38例患者 DD陽性率為92.1%。由于肺栓塞起病隱匿，臨床表現復雜和缺乏特異性，目前肺栓塞的漏診率和誤診率很高。有研究報道，肺栓塞患者中約2/3被誤診和漏診。通過測定血漿中DD來診斷肺栓塞被認為是一種良好的篩查實驗，但其敏感性和特異性各家報道尚不一致。Castro等研究發現PE病人DD血漿水平顯著高于對照組，其敏感性為92%，特異性為71%[4]，與本文相符。

本文的結果還表明，盡管PE患者血漿FIB升高，但其升高不如DD水平增加顯著，這說明DD血漿水平升高是PE發生的一個敏感指標，但DD特異性不高，其他疾病如腫瘤、靜脈炎等也出現DD增加，導致特異性相對降低。因此，對于臨床上PE發生概率相對較高的病人可進行DD和Fib測定篩選，對于DD血漿水平臨床上＜0.4μg/ml的病人可排除PE，以避免創傷性檢查，減少病人經濟負擔;對于血漿水平＞0.4μg/ml的病人則優先考慮行螺旋CT，MRI檢查，必要時行肺動脈造影術等檢查，以進一步證實PE或其他血栓性疾病。此外，Kabrher等[5]的研究證實快速ELISA法DD測定對于可能患PE的高風險的病人具有較高的敏感性，正常水平的DD有助于排除可疑性PE人群。而免疫比濁法比ELISA法更快更方便。尤其在基層醫院開展免疫比濁法檢測血漿DD水平，既經濟又方便，是篩查PE的較好方法。

[1]王永軍.D-二聚體檢測對糖尿病的臨床意義 [J].臨床軍醫雜志,2007,35(1):127.

[2]張 戡,謝新生.肝硬化失代償期患者的D-二聚體分析[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(26):4119.

[3] Ahmed K,Saeed E.Nephrotic syndrome and pulmonary artery thrombosis[J].Am JNephrol,1995,15:274-276.

[4]Castro JD,Pérez-Rodriguez E,Montaner L,et al.Diagnostic value of D-dimer in pulmonary embolism and pneumonia[J].Respiration,2001,68(4):371-375.

[5]Kabrher C,McAfee AT,Goldhaber SZ.A Rapid ELISA D-dimer is sensitive and has an extremely high negative predictive value for acute pulmonary embolism in high-risk emergency department patients[C/OL].Annual Meeting of the Society for Academic Emergency Medicine,May 29-June 1,2003,Boston Massachusetts,USA.SAEM Annual Meeting Abstracts,Acad Emerg Med,2003,10(5):559-560.http://onlinelibrary wiley.com/doi/10.1197/aem j.10.5.423/pdf