我院2005～2009年抑酸藥應用分析

李海燕，劉治安（中山大學附屬東華醫院藥劑科，東莞市523110）

消化性潰瘍是一種常見病、多發病，約有10%的人罹患過此病。資料[1]顯示，近20年來其發病率呈逐年上升趨勢。人體自身消化因子胃酸是形成潰瘍的重要因素。傳統藥物如膽堿能受體阻滯藥、促胃泌素受體阻滯藥因抑酸作用弱，已被H2受體拮抗藥取代。近年來新型抑酸藥質子泵抑制劑更多地用于臨床，如奧美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等。本文對我院2005～2009年抑酸藥的消耗量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數（DUI）及其排序比進行統計、分析，旨在為臨床合理、安全、有效、經濟用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來自我院計算機網絡管理系統2005～2009年消化科門診電子處方及病區擺藥單、各類抑酸藥消耗量、銷售金額、用藥時間等信息。

1.2 方法

采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法，計算各藥的DDDs、DUI及其排序比。DDD值的確定按《新編藥物學》（第16版），采用其主要適應證劑量，未收載的則以藥品說明書為準。DDDs＝藥品總消耗量/DDD；DUI＝DDDs/總用藥時間，DUI≤1為用藥合理；排序比＝金額位序/DDDs位序，是反映銷售金額與用藥人次是否同步的指標，接近1為同步性良好，預示其經濟效益與社會效益相一致。

2 結果與分析

我院抑酸藥分H2受體拮抗藥、質子泵抑制劑2大類。H2受體拮抗藥有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；質子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑。

2.1 各年度各類抑酸藥銷售金額及構成比統計

各年度各類抑酸藥銷售金額及構成比統計見表1。

由表1可見，質子泵抑制劑的銷售總額呈逐年上升趨勢，且占各年總銷售金額的較大比例，從2005年的86.0%穩步上升至2009年的97.0%。H2受體拮抗藥的年銷售額2007年略有回升，其銷售金額構成比從2005年的14.0%下降至2009年的3.0%。抑酸藥總的銷售金額逐年上升，由于自2007年起引進了埃索美拉唑片、泮托拉唑注射液，2007、2008、2009年的總銷售金額增加較快，年增長率分別達42.7%、20.8%、39.1%。

表1 各年度各類抑酸藥銷售金額及構成比統計Tab 1 Consumption sum of several categories of acid inhibitors and its constitution ratio in each year

2.2 各年度各種抑酸藥銷售金額及構成比統計

各年度各種抑酸藥銷售金額及構成比統計見表2。

由表2可見，各質子泵抑制劑5年間的的銷售金額及構成

表2 各年度各種抑酸藥銷售金額及構成比統計Tab 2 Consumption sum of several kinds of acid inhibitors and its constitution ratio in each year

比相對于H2受體拮抗藥波動較大，除了藥品調價外，不排除市場競爭中的人為因素。

2.3 各年度抑酸藥DDDs、排序比及DUI統計

各年度抑酸藥DDDs、排序比及DUI統計見表3。

表3 各年度抑酸藥DDDs、排序比及DUI統計Tab 3 DDDs，rank ratio and DUI of acid inhibitors in each year

從表3可見，質子泵抑制劑中奧美拉唑膠囊、奧美拉唑注射液（洛賽克）、泮托拉唑片（注射液）的DDDs幾年來一直保持在前4位，埃索美拉唑片的DDDs上升較快，從2007年的第7位躍升至2009年的第4位。傳統抑酸藥如雷尼替丁膠囊、法莫替丁注射液由于價格優勢，仍保持著一定的用藥頻率。可見，在考察一種藥品的臨床認可度時，僅考察其銷售金額是不夠的，更應重視其DDDs，DDDs越大，說明其使用頻率越高，反映臨床對其選擇傾向越大。泮托拉唑片（注射液）的排序比幾年來一直為1，表明其同步性好。各H2受體拮抗藥的排序比均較差，其中雷尼替丁與1偏差最大，表明其同步性差。各抑酸藥的DUI值均≤1，說明臨床用藥是符合規定用藥劑量的。

3 討論

胃酸是消化性潰瘍發生和啟動的必需因子，阻斷胃黏膜壁細胞上任一受體（H2、乙酰膽堿、胃泌素）均可抑制胃酸分泌，而這3種受體的泌酸作用最后均需通過唯一通路——質子泵來實現?？梢?，質子泵是各種原因泌酸的共同的、最終的環節。

H2受體拮抗藥是最早用于治療消化性潰瘍的藥物，除西咪替丁不良反應較多見外，雷尼替丁、法莫替丁因不良反應較小、價格較低廉仍保持一定的使用頻率，但同步性較差。

質子泵抑制劑對胃酸的分泌有強大的抑制作用，遠比H2受體拮抗藥強。其優勢在于直接抑制胃酸分泌的最終環節，抑酸作用持久，同時解決藥物耐受性問題，特別是三聯、四聯療法的建立，為抗生素充分發揮殺滅幽門螺桿菌作用提供良好的pH環境，使不耐酸的抗生素能發揮最大的殺菌效應[2]。多數質子泵抑制劑的價格較昂貴，但隨著患者經濟收入的增長以及藥品有效性的增加，質子泵抑制劑的用量愈來愈多，并有取代H2受體拮抗藥的趨勢，奧美拉唑、泮托拉唑就是代表藥。

泮托拉唑作為第3代質子泵抑制劑，其選擇性比奧美拉唑、蘭索拉唑均高，抑制胃酸分泌的同時也能抑制胃蛋白酶的分泌及活性。有資料對泮托拉唑和奧美拉唑治療消化性潰瘍進行成本-效果分析，表明泮托拉唑的成本-效果較優[3]。表3也顯示，泮托拉唑注射液自2007年引進我院后，DDDs高居榜首，其片劑的DDDs位居前4位，連續5年均保持最佳排序比，說明泮托拉唑是我院目前臨床所應用的抑酸藥中性價比最高的一個品種。

埃索美拉唑是奧美拉唑的S-型異構體，與奧美拉唑相比，其代謝過程具有立體選擇性，從而較奧美拉唑擁有更好的生物利用度，抑酸作用優于奧美拉唑[4]。由表3可見，其臨床應用已呈現出良好的發展勢頭。

雷貝拉唑是可逆性的質子泵抑制劑，起效更快、作用持久，不影響細胞色素P450[5]。其4年來的銷售金額、DDDs波動較大，原因在于其價位是我院同類口服藥中最高的，且“社?！弊再M達10%，對臨床應用有一定影響。

通過上述分析，我院抑酸藥臨床應用合理，安全、高效的質子泵抑制劑是臨床的首選。

[1]李兆申.現代消化病藥物治療學[M].第1版.北京:人民軍醫出版社，2005:260.

[2]鄒品文，趙春景.質子泵抑制劑研究進展和研究方向[J].中國藥業，2008，17（3）:23.

[3]董衛華.泮托拉唑、奧美拉唑治療消化性潰瘍的成本-效果分析[J].西北藥學雜志，2002，17（1）:34.

[4]瞿天莉，泮琪琦，戴惠珍.南京地區23家醫院2005～2007年抗酸藥及治療消化性潰瘍藥利用分析[J].中國藥房，2008，19（32）:2 489.

[5]許 諳.雷貝拉唑研究進展[J].海峽藥學，2008，20（8）:5.