焦慮癥在心血管疾病中測評及護理干預

夏麗娜 翟春梅 陸海燕 趙丹丹 王春芳

(黑龍江省大慶油田總醫院心內科 黑龍 江大慶 163001)

焦慮癥在心血管疾病中測評及護理干預

夏麗娜 翟春梅 陸海燕 趙丹丹 王春芳

(黑龍江省大慶油田總醫院心內科 黑龍 江大慶 163001)

焦慮癥是常見的精神障礙之一,在一般人群中,其患病率為4.1%～6.6%,而在心血管病人當中,其患病率約為40%～70%,現從心血管病合并焦慮癥的現狀及臨床表現,發病機制,治療等方面,探討心血管病中焦慮癥的護理干預影響,通過心血管疾病中焦慮癥患者的認知模式,以及他們在診斷、治療、康復過程中的真實心理感受,應用護理程序對其心理干預,說明在心血管病合并焦慮癥中的患者中,抗焦慮預防和冠心病二級預防同等重要。

焦慮癥 測評 護理干預

近年來心血管疾病在中國的發病率和死亡率呈迅速上升趨勢,是中國居民死因構成中上升最快的疾病,已成為威脅中國公眾健康的重要疾病,中國目前約有4000萬冠心病患者,每年死于冠心病的人數估計超過100萬,而隨著社會經濟的快速發展,生活節奏的顯著加快,社會競爭的日益激烈,亞健康人群日漸增多。過重的心理負荷或社會壓力往往導致各種心理障礙和軀體疾患的發生,焦慮障礙是綜合醫院最常見的心理障礙與心血管疾病密切相關。心身醫學的觀點表明:一定的心理,情緒活動與一定的軀體生理活動過程密切相關,強烈持久的不良情緒可導致軀體疾病的產生,從而強調了心理、社會因素在人體疾病發生中的作用,尤其在心血管疾病中。

1 臨床資料

在冠心病合并焦慮癥的患者中,抗焦慮治療和冠心病二級預防治療同等重要,為了使心血管疾病中焦慮患者的認識有所提高,我院心內科對2009年入院患者采用SAS焦慮自評量表進行問卷調查,通過評定篩查陽性患者,對其進行護理干預,自2009年1月至2009年11月我們對心內科150例冠心病患者進行焦慮自評量表調查,使用SAS表進行評分,在150例患者中其中男患者為72例女患者為78例,年齡為46～65歲之間。

2 評定方法

對于每一例篩查的患者,在評定之前,要讓自評者把整個量表的填寫方法及每條問題的涵義都弄明白,然后作出獨立的、不受任何人影響的自我評定,在開始評定之前,先由護士拿著SAS量表告訴患者下面有20條文字,請仔細閱讀每1條,把意思弄明白,然后根據自評者最近一星期的實際情況,在適當的方格里劃(√),每一條文字后面有四個方格,分別代表沒有或很少,小部分時間,相當多時間,絕大部分時間或全部時間,SAS在開始治療前由自評者評定1次,然后至少放在治療后再讓其自評1次,以使通過SAS總分變化來分析自評者癥狀變化的情況。

表1 焦慮自評量表

3 結論

根據焦慮分度評定,總分×1.25＝標準分。無焦慮:標準分＜50,輕度焦慮:標準分50～90,中度焦慮:標準分60～69,重度焦慮:標準分≥70。在150例冠心病患者中,重度焦慮1例,中度焦慮3例,輕度焦慮14例,通過對其進行制定護理計劃,進行藥物治療,及心理護理,跟蹤隨訪,患有焦慮癥患者再次評定時焦慮癥狀均有緩解。

4 護理干預

隨著醫學模式的發展,傳統生物醫學模式向生物—心理—社會的現代醫學模式轉變,患者的抑郁、焦慮等不良情緒越來越受到臨床各科醫生的重視,抑郁、焦慮情況在心血管疾病中普遍存在已成共識,我們對患者采取了以下護理方法。

4.1 心理干預

4.1.1 集體心理治療 對患者及家屬介紹有關冠心病知識及預防措施,使他們正確理解疾病,樹立與疾病作斗爭的信心,積極配合飲食和藥物治療。

4.1.2 個別心理治療 主要采取精神支持療法,包括耐心聆聽、解釋指導,鼓勵保證、暗示等,根據患者的性格特點,幫助消除心理、社會緊張刺激。

4.1.3 音樂療法 音樂治療以感受式音樂療法為主,曲調以輕松活潑的樂曲或歌曲。

4.1.4 放松療法 在神經肌肉漸進放松訓練(躺臥式)指導語錄音播放中,逐漸達到全身肌肉放松,思想情緒放松,從而使交感神經活動性降低。

4.2 藥物跟蹤隨訪

在現有的抗焦慮藥中,大致分4類:苯二氮卓類,巴比妥類;抗抑郁藥(選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑);B受體阻滯劑。世界精神病協會(WPA)推薦的首選藥物仍是選擇性5-HT再攝取抑制劑。這類藥物包括百憂解(氟西汀)、賽樂特(帕羅西汀)、左絡復(舍取林)等。它們均具有療效肯定、不良反應輕、安全范圍廣的優點。同時,這3種藥的起始劑量都是每日1次,每次1片。必要時劑量可以加倍。一般在給藥2～4周起效,若服藥6周仍無明顯好轉應考慮增加劑量或換用其他抗抑郁藥。若治療有效,應考慮給予約4～6個月的鞏固治療,以防止病情復發。若6周治療無效或效果不理想,可考慮換用三環抗抑郁藥等藥物。

綜上所述,在冠心病合并焦慮癥的患者中,抗焦慮治療和冠心病二級預防治療同等重要。對其及早進行護理干預是非常有效的,也是非常必要的。

R473

A

1674-0742(2010)09(a)-0146-02

2010-06-24