108例胃癌手術治療體會

翁公羽 崔勇 唐煥峰 張軍

(廣東省深圳市蛇口醫院普外科 廣東 深圳 518076)

胃癌是一種常見的惡性腫瘤,目前來看,在世界上胃癌可以稱得上是一種高發性的惡性腫瘤之一,近年來,全球胃癌發病率逐漸增加,因此對胃癌有關治療的方面進行研究與分析就顯得極為重要[1]。目前來說,治療胃癌的主要方法仍舊以外科手術治療為主,因此全胃切除等較大型的手術開始頻繁地被運用,從手術治療效果來看,多數胃癌患者都可以得到比較不錯的治療效果,我院自2001年2月至2009年12月針對胃癌采用了全胃切除(Roux—en—Y)加袋術(RYP)治療患者186例,效果得到了患者的認可,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料選自我院自2001年2月到2009年12月所收治的胃癌患者108例,這108例患者中,男58例,女50例,最大年齡為76歲,最小年齡為27歲,平均年齡53.6歲。經過術前術后的檢查分析均通過病理證實為胃癌,且全部患者為進展期胃癌,所有病例也在術前通過了胃鏡及其胃鋇餐造影的檢查得到了定位診斷。按照病變的部位可分為:胃底癌43例,低-中分化腺癌112例,印戒細胞癌10例,粘液腺癌12例,殘胃癌9例。

1.2 治療方法

主要的治療手段為手術治療,術前要先做充分準備:(1)要對腸道有足夠的重視,必須予以腸道抗生素達到3d以上,做到預防感染,在臨手術治療的前1d可以給與瀉劑,在手術前晚及清晨時進行清潔灌腸各1次,務必要使得患者腸道空虛;(2)對于貧血要做到及時地糾正,而對于低蛋白血癥,要在術前及時地使得血紅蛋白提升至10g以上,并要少量地多次輸血,從而提高了身體的抵抗能力;(3)要重視心肺功能,做到對心臟射血分數有所掌握,一旦射血分數低于55%,就必須要暫緩手術治療,同時有心電檢查,心率低于55次/min的患者,要進行阿托品試驗,對于試驗呈陽性患者,要做術前食道調博,或者在術中做心室壁調博[2];(4)所有的患者都要全面地進行肺功能檢查,務必做到通氣儲備功能可以滿足手術要求,對肺功能不全的患者,術前必須糾正,否則暫緩手術。

1.3 手術方式

本組有160例進行氣管插管全麻,取仰臥位,位置在上腹正中切口,26例在硬膜外麻醉下手術治療,176例通過腹全胃切除手術,10例經過胸腔聯合切口全胃切除。全胃切除(Roux—en—Y)加袋術指的是,全胃切除后在屈氏韌帶下20cm處切斷空腸,遠端空腸斷端關閉,然后要經過結腸后提起,在距離斷端20cm處將其對折行側-側吻合,從而就形成了Hunt—Lawrence袋。在食管的末端與空腸袋頂點吻合,在吻合口的下方40cm處將近段的空腸-遠段的空腸行端-側吻合,十二指腸的近端需關閉。手術治療后進行了隨訪。

1.4 統計學方法

對術后并發癥例數進行統計分析,統計學處理方法采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效

全組病人在術后3～5d腸蠕動恢復后開始進流食,7d以后可以半流質,在經過10d后則可以正常進普食,108例患者無一例死亡,術后并發癥感染情況,反流性食管炎患者4例,吻合口瘺患者出現3例,左側胸腔積液患者有2例,肺部感染4例,腸粘連2例。其他患者恢復良好,飲食恢復正常,飯量接近正常。

2.2 相關因素

隨訪情況分析,其中存活7年的患者有9例,6年的共16例,5年則有18例,4年20例,3年22例,死亡患者有23例。行全胃切除手術后出現輕度貧血患者40例,傾倒綜合癥狀患者5例。未出現吻合狹窄,大部分病人可以進行輕度體力勞動,部分病人可以進行重體力勞動。如表1所示。

表1 胃癌患者并發癥情況分析

3 討論

胃癌是一種常見的惡性腫瘤之一,目前發病率正逐年增加,對胃癌患者的診治也變得重要起來,如臨床的檢查上并無明顯轉移征象,各個重要臟器也無非常嚴重的器質性病變患者應該進行剖腹檢查[3]。至于有遠處轉移還伴隨著幽門梗阻等嚴重并發癥的患者,要考慮姑息性手術,從而來緩解癥狀和減輕患者痛苦。

目前對于全胃切除手術來說,它主要應用于治療胃部的惡性腫瘤,因為全胃切除會破壞消化道的連續性和整體性,從而使得胃的貯存功能喪失,混合了食物及其分泌消化液的功能,因此并非所有的胃癌患者都適合進行全胃切除,通常都可采取姑息性手術,減少了患者痛苦和手術創傷。本文通過對胃癌手術治療的研究,主要的體會就是對全胃切除術的臨床應用,它的適應證為癌瘤至少侵犯了2個以上的分區,還有殘胃癌,或者說殘胃復發性癌變,彌漫型胃癌,胃癌開始呈現浸潤性生長已經達到接近胃壁的一半;切胃過后,出現殘胃容積過小,生理功能已很難維持的患者,以上則可行全胃切除術[4]。

通過本文的研究發現,行全胃切除術對治療胃癌效果顯著,通過術后并發癥的分析發現,全組未出現1例死亡病例,只有少數患者出現并發癥,由此分析得出,對于沒有過多禁忌者,在臨床上可以采用全胃切除術,從而可以提高手術治療效果。

[1]吳云林,丸山雅一.早期胃癌研究進展[M].上海:上海科學技術出版社,2009:3.

[2]陳凜,李濤.胃癌綜合治療現狀與進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(6):571～574.

[3]金鶴萬,樸松山,張憲,等.進展期胃癌手術治療232例臨床分析[J].吉林醫學,2008,27(2):44～46.

[4]林治瑾.臨床外科學[M].第2版.天津:天津科學技術出版社,2008:1256.