重型顱腦損傷的臨床分析

李延生 林穎

(內蒙古自治區通遼市科爾沁區第一人民醫院 內蒙古 通遼 028000)

近年來隨著交通運輸業的不斷發展,交通事故等原因引起的重型顱腦損傷也在逐漸增多,其占全身各部位損傷總體的20%,其往往病情較兇險,致殘率、致死率高[1]。本研究通過對64例重型顱腦損傷患者的治療情況進行觀察和分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年1月神經外科收治的重型顱腦損傷患者64例作為觀察對象,其中男性44例,女性20例,年齡20～71歲,平均年齡(45.8±10.2)歲,致傷原因:交通事故傷50例,高空墜落傷11例,重物打擊傷3例,所有患者均經過CT檢查,廣泛性腦挫裂傷18例,硬膜下血腫22例,腦內血腫14例,腦腫脹10例。單側瞳孔散大、對光反射消失34例,雙側瞳孔散大、對光反射消失30例。所有患者家屬均在知情同意的情況下,依據治療方式不同,分為觀察組(標準大骨瓣減壓術)34例和對照組(傳統減壓術)30例。

1.2 治療方法

對照組采用傳統減壓術,根據顱內出血、血腫及挫裂傷部位,從顳頂部、額顳部馬蹄形切口,去除骨瓣約6cm×8cm左右,清除血腫,徹底止血,清除壞死組織,作硬膜腔內減壓縫合,術后留置引流管。觀察組采用標準大骨瓣減壓術,去除骨瓣12cm×15cm,減壓骨窗前界到額極,下界平顴弓,向后達到乳突前方,顯露蝶骨平臺,擴大顳底部的去骨范圍,硬腦膜剪開到達中顱窩底,多邊弧形切開硬腦膜,充分顯露額葉中部、前部和外側裂、顳極和顳葉底部,清除血腫和壞死的腦組織,通過減輕顳肌筋膜張力,來修補硬膜,對于腦壓仍然高的患者可以采用顳極額極切除去除大骨瓣。術后保持呼吸道通暢,控制血糖和體溫,保持水電解質平衡,并進一步行脫水、利尿等綜合治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能評分標準 參照格拉斯哥昏迷評分睜眼、語言、運動等項目進行評價,總分15分,分數越高神經功能越差,比較兩組患者治療前后神經功能評分情況。

1.3.2 觀察2組患者大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發生率情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫,通過t檢驗和卡方檢驗分析,P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療前后神經功能評分情況的比較(表1)

表1 觀察組和對照組治療前后神經功能評分情況的比較()

表1 觀察組和對照組治療前后神經功能評分情況的比較()

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2.2 觀察組和對照組大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發生率情況比較(表2)

表2 觀察組和對照組大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發生率情況比較[例(%)]

3 討論

重型顱腦損傷由于病情嚴重,顱內壓迅速增高,造成繼發性損傷較嚴重,常會導致患者致殘或致死[2]。標準大骨瓣減壓術,其骨瓣較大,能有效緩解幕上水平方向的橫向壓力,利于小腦幕切跡疝進行復位,避免了常規手術顱骨缺損的缺點,同時對腦疝復位,使得中軸縱向減壓,糾正疝入組織向內下方移位,能夠充分解除腦干和周圍腦池、動眼神經及血管的受壓情況,改善腦干及周圍血液循環,防止神經系統不可逆損傷。通過應用標準大骨瓣減壓術觀察組的治療和傳統減壓術的對照組的比較,觀察組治療后神經功能評分明顯優于對照組,P<0.05。另外對2組并發癥和死亡率分析,觀察組大腦后動脈梗死、應激性潰瘍及死亡的發生率均明顯低于對照組,P<0.05,差異均有統計學意義。提示觀察組骨窗位置較低,常規咬除蝶骨嵴返折部和額顳底側骨板,下緣直達顱底,從顳葉底面減壓,可以消除對側裂靜脈、大腦靜脈壓迫,降低大面積腦梗死。綜上所述,標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷神經功能恢復效果良好,并發癥及死亡率較低,值得臨床推廣應用。

[1]王正銳,李平,高永清.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷95例分析[J].山東醫藥,2009,49(30):55～56.

[2]袁勇,仲桂霞,通格拉,等.標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷體會[J].中華現代外科學雜志,2009,6(6):354～355.