CT檢查在診斷胃腸道間質瘤中的臨床應用

丁合云

(湖南省湘潭縣人民醫院 湖南 湘潭 411200)

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤,占消化道間葉腫瘤的大部分。臨床對該病的診斷中多采用CT檢查法首先確定大概的病灶位置和性質等,然后采取手術病理檢查的方法確診。本文就我院2000～2009年經手術病理確診的138例胃腸道間質瘤患者CT表現與手術所見進行對比研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者138例均系我院2000～2009年經手術病理確診為胃腸道間質瘤患者,其中男87例,女51例,年齡在37～76歲之間,平均年齡為52.4歲,病程從1個月到18年不等,平均病程為7.8年。138例患者中以上腹部不適為主訴就診者96例,以嘔血、便血為主訴就診者28例,以咽喉部哽咽感為主訴就診者14例。138例病例均經CT增強掃描檢查,擬診為胃腸道間質瘤后,經手術病理證實。

1.2 方法

患者在術前均經過CT平掃及雙期增強掃描,檢查前要求患者均禁食6h以上,掃描前30min口服2%泛影葡胺800mL左右或口服溫開水1000mL左右,矚患者取常規仰臥位,掃描區域根據患者具體病情而確定,若患者病情不甚明確則需做全腹掃描。

采用單排和雙排螺旋CT機,層厚和層距皆為10mm,管電壓為120kv,管電流為150mA,對患者先施行患部平掃后增強掃描。

2 結果

2.1 術后病理檢查

138例患者均在CT檢查擬診后施行手術病理檢查,其中病變發生于胃部的98例,空腸部12例,回腸部和結腸部各14例。138例胃腸道間質瘤患者中良性病變的74例,低度惡性病變的24例,惡性病變的40例。結果如表1。

患處腫瘤大小不一,自0.2～44cm不等,起源于胃腸道壁固有肌層,向腔內生長形成潰瘍者67例,向腔外生長者21例,同時向腔內、腔外生長者14例。腫瘤呈膨脹生長,邊界清楚,質硬易碎;切面魚肉狀,灰紅色,中心可有出血、壞死、囊性變等繼發性改變。

在光鏡下觀察138例腫瘤切片,其中76例由梭形細胞構成,62例由梭形細胞和上皮樣細胞混合構成,但以梭形細胞為主。腫瘤細胞的排列呈多樣化,以束狀和片狀排列居多。

表1 術后病理檢查結果(例)

2.2 術前CT表現

138例患者在施行手術前均經過CT平掃及雙期增強掃描,其中76例患者病灶CT檢查表現為均勻等密度陰影,直徑范圍在1～5cm之間,呈現橢圓形,邊界較為清晰;腫瘤內密度不均勻,呈現形態不一、大小不等的低密度或等密度陰影者62例,病灶范圍在5～9cm之間,邊界模糊。

增強掃描病灶處顯示97例病灶呈現均勻強化,動脈期呈現較為明顯或中等強化無分層表現,靜脈期病灶強化程度下降。剩余41例病灶增強掃描顯示呈現不均勻強化,病灶內可呈現小囊狀壞死性改變。138例病例中,其中有83例可見腹膜后淋巴結腫大。

CT病灶檢查顯示病灶呈現圓形或類圓形,邊緣規則的腫物,經手術病理檢查確認多為良性腫瘤;CT病灶檢查顯示病灶呈現不規則或分葉狀,邊緣模糊的腫物,經手術病例檢查確認多為惡性腫瘤。

3 討論

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)是一種發生于消化道少見的腫瘤,近年來有增多的趨勢。它來源于胃腸道壁間質(結締組織),以c—Kit基因突變和kit蛋白(CD117)表達為生物特征的獨立的間質瘤,屬于間葉腫瘤的一種。部分病人可引起胃腸道梗阻。GISTs的臨床表現缺乏特異性,多數病人腫瘤直徑超過5cm時出現癥狀,臨床上最多見的首發癥狀為不明原因的腹部不適、隱痛、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀、厭食、體重下降,或者可們及的腹部腫塊,40%病人由腫瘤破裂引起的消化道出血或者僅表現為貧血。腫瘤可出現轉移,多數是腹腔內轉移,腹腔種植占70%,肝轉移占26%～27%,也可同時發生。極少出現淋巴系統轉移(3%～4%)這一點和胃腸道癌常發生淋巴轉移不同。

臨床上對GISTs的影像學檢查主要有超聲掃描、纖維內鏡、超聲內鏡、CT、MRI和普通X線檢查(胃腸鋇餐造影、小腸插管氣鋇雙重造影)、選擇性血管造影檢查等。其中尤以CT檢查為佳,尤其是螺旋CT檢查,分辨率最高,可以三維重建,直接顯示腫瘤大小、形態、密度、內部結構、邊界,對鄰近組織的侵犯也能較清楚的顯示,同時還可以觀察其他部位的轉移灶,有利于分期、鑒別與診斷。CT平掃發現腫瘤多呈圓形或類圓形,實性腫塊,少數呈不規則形。良性腫瘤多小于5cm,密度均勻,邊緣銳利,極少侵犯鄰近器官和有鈣化表現。惡性者,腫瘤多大于6cm,邊界不清,與鄰近器官粘連,可呈分葉狀,密度不均勻,中央極易出現壞死、囊性變和出血。因此,腫瘤可出現高、低密度混雜,鈣化很少見。增強CT可見均勻等密度者,多呈均勻中度或明顯強化,螺旋CT尤以靜脈期顯示明顯。這種強化方式多見于良性瓤ST。壞死、囊變者常表現腫瘤周邊實體明顯強化,多提示惡性GISTs。

綜上所述,CT檢查對于GISTs的臨床診斷十分重要,有利于判斷和制定治療措施及對疾病預后的估計。但由于缺乏精確判斷分型,所以仍需要最后做病理檢查確診分型等。

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