APN分層排班在臨床應用的體會

佘潔瓊

(湖南省懷化市第二人民醫院 湖南 懷化 418000)

我院普外科日住院病人35～40人左右,接臺手術與晚夜班危急重癥多,采用原來的排班模式,護理人力分配不足與臨床護理需求間矛盾日趨突現,由此引發的護理糾紛時有發生,護理安全得不到保障,護士壓力增大,針對這一問題,我院護理部決定由普外科先試點APN排班,實行近1年效果良好,并先后在心內科、內分泌科等實施,現介紹如下。

1 臨床資料

2009年2月我科11人,其中副主任護師1名,主管護士2名,護師5名,護士3名,平均年齡26～27歲,未婚6名,已婚未育1名,已婚已育4名。

11名護士分成3組,每1組推選1名工作能力強,技術過硬,經驗豐富護師以上職稱擔任組長,A班組長為1～2人,根據病人人數增減,組長工作職責與獎金掛鉤。

3班分為A班(3～4人)8:00～15:00(其中A班與N班7:30做晨間護理,P班(2人)15:00～22:00,N班(2人)22:00～8:00(2名護士分別于00:00與3:00休息3h,搶救病人、新入院病人時,2人同時參與,日后補休。每班就餐時間為15～30min,輪流就餐。

護士長上班8:00～12:00,14:30～17:30,檢查各班工作完成情況并及時給予督導。

2 實施過程分為五步曲

2.1 第一部曲

統一思想,新的排班模式在我院乃至我市都是第1次實施,護士們未能理解與體會到其優點,護士長多次召開護士會議,并多次與省內外醫院聯系,參照其實施經驗,征求科室護士與科室主任及各位醫生意見,得到多數人支持,結合本科特點,逐步讓護士達成共識。

2.2 第二部曲

臨床實施,首先將各班職責重組,合理分配各班工作量,形成初稿,然后由科室有經驗的護士查對無誤,而后由3班人員搭配落實,按照職稱、工作能力、經驗、操作技術自主雙向選擇,分成3班,A班(3～4人)8:00～15:00,P班(2人)15:00～22:00,N班(2人)22:00～8:00,初始階段A班工作顯得忙亂,1個月后走上正軌,有條不紊。

2.3 第三部曲

意見反饋,運行過程中存在的問題,通過半月1次護士會展開討論,各抒其見,歸納意見。

2.4 第四步曲

改進工作,護士長根據歸納的意見,進行改進工作,如N班配藥,白班醫囑停藥問題,通過與醫生加強溝通,前1d下午或晚上,停次日須停靜脈用藥,并告知次日哪些病人出院,避免藥物浪費。晨間護理提前30min做,使病人治療時間前移約1h,護士長綜合各組表現,合理調配人員,使護士工作搭配達到最優化,真正做到了人盡其才,充分調動了各級護理人員的工作積極性,能動性。

2.5 第五步曲

總結經驗,護士長不斷總結經驗,整理成文上交護理部。

3 結果(附表1、表2)

表1 APN排班與傳統排班對患者影響

表2 APN排班與傳統排班對護士影響

4 體會APN排班具有“五減少”、“四滿意”、“三提高”、“二受益”特點

4.1 五減少

4.1.1 減少了交班次數 傳統交班為五班交接,交班次數多,不利于掌握病情與觀察,缺乏護理連續性,同時,每班交班必須耗時半小時,浪費了大量時間,而APN排班3班交接,護士對病人病情掌握為連續性,節約了大量時間,減少了護理安全隱患。

4.1.2 減少了加班 實施APN排班,基本消除了加班現象,搶救病人除外,傳統排班則經常加班,特別是中午,而APN班工作重組,人力重新分配,使工作更具科學性。

4.1.3 減少了護士工作壓力 治療高峰期,晚夜班均有2名護士值班,遇到危重病人搶救,接臺手術病人處置工作也會有條不紊。特別是年輕護士,不會因為沒經驗而發愁。

4.1.4 減少護理差錯、糾紛發生 APN排班落實了晚夜班雙人核對制度,從根源上杜絕了差錯的發生,每1班均有1名高年資,經驗較豐富,技術過硬護士值班,能有效解決病人護理問題與技術難題,可預防護理糾紛發生。

4.1.5 減少了對患者睡眠打擾 傳統交班為深夜1:30～2:00,此時段病人剛已入睡,護士床旁交班勢必對病人的睡眠造成干擾,而APN排班交班時間為21:30～22:00,而此時段病人準備入睡,這樣減少對病人休息的影響,充分體現了護理服務的科學性與人文關懷。

4.2 四滿意

4.2.1 管理者滿意 護患關系融洽,護理糾紛減少,護理質量得到保證,讓管理者放心。同事關系融洽,讓護理管理者滿意。

4.2.2 護士滿意 護士休息時間相對集中,與家人溝通時間增多,自由支配時間多,工作壓力減少,心身健康而滿意。

4.2.3 患者滿意 不因病人多而得不到及時治療與護理,不因晚夜班1名護士值班生命安全得不到保障。也不因年輕護士技術不熟練而發愁。

4.2.4 醫生滿意 因為有1個有經驗的護士和1個年輕的護士一起值班,醫生不管是操作技術還是治療經驗都覺得滿意。

4.3 三提高

4.3.1 提高了護理質量 增加了治療高峰期與晚夜班薄弱時段護理人數,合理均衡了每天工作量,護理質量由終末控制度為過程控制,使各種隱患消滅在萌芽中。

4.3.2 提高護士隊伍凝聚力 年老護士在工作中有豐富經驗,起到指導督促作用,體現了自身價值,責任感增強,年輕護士得到了老師傳、幫、帶,具有使其快速成長,形成良好的師生關系的情意,凝聚力增高。

4.3.3 提高了護士對護理工作好感 工作壓力輕,護患關系融洽,充分調動了護理人員能動性,營造輕松愉快工作氛圍,提高了護士對護理工作滿意度,穩定了護理隊伍。

病人受益,因為治療時間提前,護士時間增多,能更好的病人做健康宣教,真正的做到了把護士還給病人。護士受益,住在院外的護士不會因為中午在院無所事事上回家太晚而煩惱,護士也不會因為晚上連續上班得不到休息而打疲勞戰。

總之,通過近1年運行,我們感覺到APN排班優點,它是對病人與護士實施人性化管理與人文關懷充分體現,深受各層次護士歡迎,值得在臨床推廣。

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