小切口經股內側肌入路行全膝關節置換術30例療效比較

王建 李敬業 張亞獅

(廈門市第三醫院 福建 廈門 361100)

全膝關節置換術(toatl knee arthtoplasty,TKA)是治療膝關節疼痛、畸形、功能障礙的一種有效方法,目前臨床已廣泛推廣和應用[1］。我院2004年1月至2010年1月收治全膝關節置換術患者60例,隨機分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組采用經小切口股內側肌入路行全膝關節置換術,對照組采用經小切口髕骨內側旁入路行全膝關節置換術,本文現觀察2組的手術效果及療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年1月至2010年1月收治全膝關節置換術患者60例,男39例,女21例;年齡最小38歲,最大72歲,平均56.4歲。病程0.5～3年,平均22個月;所有患肢術前均行站立位全長X線片檢查,以測量下肢力線。排除嚴重肥胖、骨質疏松、下肢血管病變、膝關節嚴重骨缺損、活動性感染等。60例,隨機分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組采用經小切口股內側肌入路行全膝關節置換術,對照組采用經小切口髕骨內側旁入路行全膝關節置換術,2組患者的一般資料差異不顯著,具有可比性。

表1 2組手術效果比較()

表1 2組手術效果比較()

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1.2 手術方法

觀察組采用經小切口股內側肌入路行全膝關節置換術:采用連續硬膜外麻醉,取膝關節前方正中長約10cm切口,起自脛骨結節最高點,止于髕上極。沿髕骨內側切開部分關節囊,向近端延伸僅需分開股內側肌2～3cm,內翻者松解內側副韌帶及關節囊,外翻者松解外側關節囊及外側副韌帶,將髕骨外推伸直膝關節,切除髕下脂肪墊,測量髕骨厚度,徒手切割髕骨,保留髕骨13cm厚,增加暴露膝關節的空間,先做脛骨切割,安裝脛骨髓外定位桿及脛骨平臺切割定位器,做脛骨近端切割,切除10cm較通常厚一些,多留出一些空間做股骨。然后屈曲膝關節,做股骨切割,于后交叉韌帶止點上1cm股骨遠端處開槽,微型髓內桿插入股骨干內,取合適的外翻角和微型股骨板相連并固定,做股骨遠端切割,微型抱髁板測大小,做外旋3°鉆空,取相應大小的微型股骨四合一切割板做股骨前髁、后髁、前外、后外切割,做后穩定型,再做股骨髁間凹成形,安裝后穩定型假體試模檢查兩者吻合情況,并檢查下肢力線。取合適大小脛骨假體試模安置平臺墊,檢查關節活動后做脛骨髓內成形。松解后關節囊及兩側韌帶,使膝關節屈伸空間相等。必要時做髕骨外側支持韌帶松解,徹底沖洗膝關節,分次攪拌骨水泥,先安裝脛骨假體,然后再安裝股骨和髕骨假體,置入引流管,縫合關節囊及皮下皮膚。

對照組采用經小切口髕骨內側旁入路行全膝關節置換術。具體方法略。

1.3 統計學分析

數據應用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析,應用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1)

由表1所示,觀察組在手術時間、術后引流出血量、起始下地行走時間方面明顯優于對照組,經統計學分析,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),但2組VAS疼痛評分比較,差異不顯著(P>0.05)。

3 討論

全膝關節置換術(toatl knee arthtoplasty,TKA)是治療膝關節疼痛、畸形、功能障礙的一種有效方法,目前臨床已廣泛推廣和應用[1］。我院自從2004年1月至2010年1月收治全膝關節置換術患者60例,隨機分為觀察組和對照組各30例,其中觀察組采用經小切口股內側肌入路行全膝關節置換術,對照組采用經小切口髕骨內側旁入路行全膝關節置換術,現就2組的手術效果及療效分析如下。

股內側肌下入路是最符合膝關節生理解剖的一種入路,不干擾伸膝裝置,髕骨的血供及髕股關節的穩定性都得到了保護。Tria研究認為膝關節活動度＞125°、內翻畸形＜10°、外翻畸形＜15°、屈曲攣縮＜10°者,體重＜180磅者,股內側肌止點位于髕骨上極區域或其近端者,比較適合采用此入路[2]。

通過對30例經小切口股內側肌入路行TKA的應用,我們發現該入路的手術方法的優點。

采用小切口,減小了手術創傷,避免了對周圍軟組織的損傷和剝離,與Laskin等報道結果一致。不會增加軟組織的過分牽拉、受損及假體力線對位不良的發生率,同時切開位于髕旁內側入路和股內側肌下入路之間,不切開股四頭肌腱,保持了股四頭肌腱的完整性,維持了股四頭肌的肌力,使術后股四頭肌功能恢復時間顯著縮短[3]。另外,由于該入路創傷小、疼痛輕,進而消除了患者術后懼怕主動活動的心里障礙,促進了術后膝關節功能的提高,使患者術后能較早地進行主動直腿抬高、更早地下床活動,更快地恢復了膝關節的功能,縮短住院時間。Kolisek FR等研究表明術后住院時間更短,獲得較高的ROM更快[4～5]。本研究結果顯示,觀察組在手術時間、術后引流出血量、起始下地行走時間方面明顯優于對照組,經統計學分析,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),但2組VAS疼痛評分比較,差異不顯著(P>0.05)。

綜上所述,小切口經股內側肌入路行全膝關節置換術療效好,在手術時間、術后引流出血量、起始下地行走時間方面明顯優于經小切口髕骨內側旁入路,值得臨床推廣和應用。

[1]姚琦,王繼芳.微創全膝關節置換術的研究現狀[J].中國矯形外科雜志,2007,15:522～524.

[2]宋兵華,孫俊英,石巖,等.小切口股內側與髕旁內側入路行全膝置換術的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2007,16(7):488～491.

[3]孫俊英,汪強,馬良波,等.經小切口股內側肌入路與小切口髕骨內側旁入路行全膝關節置換術比較的臨床研究[J].中華關節外科雜志(電子版),2008,2(3):28～30.

[4]Kolisek FR,Bonutti PM,Hozack WJ,et al.Clinical experience using aminimally invasive surgical approach for total knee arthroplasty:early results of a prospective randomized study compared to a standard approach[J].Arthroplasty,2007,22(1):8～13.

[5]劉軍,孫振輝,田崢巍,等.股內側肌下入路全膝關節置換術初步觀察研究[J].中國矯形外科雜志,2008,16(9):649～651.