老年胃潰瘍的臨床特點及內(nèi)鏡檢查的護(hù)理

羅小玲 朱立亞 王金菊

(廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518033)

胃潰瘍是一種慢性的、多發(fā)性的消化道疾病,主要是因胃酸與胃蛋白酶而形成。在我國,隨著人口逐漸呈老年化趨勢,老年胃潰瘍患者也日趨增多。而老年胃潰瘍患者相比其他年齡層患者具有病程長、就診遲、胃黏膜防御修復(fù)機能減退等特點,導(dǎo)致老年胃潰瘍易復(fù)發(fā)、難治。為了進(jìn)一步提高老年胃潰瘍的治愈率,降低其復(fù)發(fā)率。我院在2008年12月至2009年11月對78例老年胃潰瘍患者行內(nèi)鏡檢查,分別給予一般護(hù)理與護(hù)理干預(yù),進(jìn)行護(hù)理干預(yù)組臨床療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2008年12月至2009年11月老年胃潰瘍患者78例,其中男57例,女21例,年齡50～78歲,平均年齡(65±3.8)歲。病程最短為5h,最長為36年。臨床表現(xiàn)為:上腹部疼痛伴反酸38例,嘔血32例,黑便24例,上腹部脹悶伴噯氣5例,胸骨后燒灼感4例,吞咽不暢11例。伴有疾病:高血壓病42例,高脂血癥18例,慢性支氣管炎21例,糖尿病16例,痛風(fēng)5例,冠心病26例。一般均伴有1～2種疾病,部分伴有3種以上疾病。將78例病例隨機分為治療組與對照組2組,治療組39例,對老年胃潰瘍內(nèi)鏡檢查給予護(hù)理干預(yù),對照組39例,對老年胃潰瘍內(nèi)鏡檢查給予一般護(hù)理。2組年齡、性別、病程、病況等均無明顯差異,(P>0.05)差異具有可比性。

1.2 方法

58例老年胃潰瘍患者均行內(nèi)鏡檢查,對照組采用一般護(hù)理,治療組采用護(hù)理干預(yù),比較2組患者檢查前的心理情況、檢查中的臨床反應(yīng)及患者的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPASS 13.0軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù)

胃潰瘍是一種典型的身心疾病,患者的心理因素,情緒波動會對胃潰瘍起到很大的影響。患者在進(jìn)行檢查前會有一些負(fù)性的心理情緒,如恐懼、焦慮、害怕、抑郁等。而該類心理情緒只會加重患者的病情。故在檢查前,護(hù)理人員需根據(jù)患者的心理特征進(jìn)行及時的開導(dǎo),從而使患者的負(fù)性情緒有所緩解或消失。在檢查前,護(hù)理人員應(yīng)以親切的態(tài)度、用簡單易懂的語言向患者講述病情的有關(guān)知識、治療計劃和治療目的,從而使患者在治療中能積極的配合治療,加速病情的好轉(zhuǎn)。

2.2 檢查前的干預(yù)

檢查前需將內(nèi)鏡進(jìn)行徹底的消毒處理,應(yīng)按照防疫部門的標(biāo)注:對內(nèi)鏡鏡身、彎曲部、鏡端以及各種附件作細(xì)菌培養(yǎng),其結(jié)果應(yīng)無細(xì)菌生長,肝炎病毒抗原陰性。我院一般采用超聲霧化技術(shù)進(jìn)行消毒處理,內(nèi)鏡的徹底消毒能有效的避免交叉感染。檢查前還需準(zhǔn)備好各種儀器及藥物,做好應(yīng)急與搶救的準(zhǔn)備措施。患者在檢查前需測量患者的血壓、心電圖及脈搏。

2.3 檢查中的干預(yù)

在插鏡時需告知病人放松身體,勿憋氣,做深呼吸,使得患者身體處于最佳的配合狀態(tài),插鏡時,動作需輕柔、小心,避免對患者的刺激。若患者在檢查中表現(xiàn)出不安的心理時,則需及時進(jìn)行開導(dǎo)或轉(zhuǎn)移話題。一旦出現(xiàn)患者承受不了,則需立即退出內(nèi)鏡,停止操作。取活檢時動作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)。

2.4 檢查后的干預(yù)

因患者咽喉部麻醉作用在檢查后尚未消退,故需告知患者不要不要吞咽唾液,避免嗆咳。檢查后1h可飲水,無嗆咳后可進(jìn)食。一般進(jìn)食食清淡半流質(zhì)飲食1d。檢查后需時時注意自己的飲食情況,不宜偏食、挑食、進(jìn)食過量或暴飲暴食。應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物,如咖啡、辣椒、濃茶等。需養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣,合理飲食等。再次,患者在服用藥物時,應(yīng)養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣,因胃潰瘍?yōu)槁圆?易復(fù)發(fā),故需長期堅持服藥。老年患者一般患有多種疾病,在服藥時,應(yīng)避免服用能損害胃黏膜的藥物,故檢查后,護(hù)理人員需仔細(xì)的了解患者目前正在服用的藥物,并講解此時的服用方法及原因,避免因其他藥物的服用,導(dǎo)致患者病情的加重。最后,讓患者注重日常的生活規(guī)律,根據(jù)氣候的變化,注重保暖效果。

3 結(jié)果

3.1 2組患者檢查前心理情況比較

78例患者檢查前的負(fù)性心理主要表現(xiàn)為恐懼54例,不安32例,焦慮22例,抑郁16例。其中治療組恐懼22例,不安12例,焦慮7例,抑郁5例;對照組恐懼32例,不安20例,焦慮15例,抑郁11例;2組負(fù)性心理程度比較如表1,從表1可知,治療組的患者心理程度明顯好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 2組檢查中臨床反應(yīng)比較

治療組,臨床反應(yīng)主要為:惡心8例,嘔吐10例,疼痛感5例,導(dǎo)致臨床反應(yīng)的主要因素有:呼吸不當(dāng)6例,操作不當(dāng)5例,情緒不穩(wěn)定2例。對照組,臨床反應(yīng)主要為:惡心18例,嘔吐22例,疼痛感8例,導(dǎo)致臨床反應(yīng)的主要因素有:呼吸不當(dāng)23例,操作不當(dāng)16例,情緒不穩(wěn)定8例。治療組臨床反應(yīng)少于對照組,具有顯著性差異,(P<0.05)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 2組患者滿意度比較

患者對護(hù)理人員的態(tài)度、著裝、溝通能力及操作能力等方面進(jìn)行打分,從而了解患者對護(hù)理人員的滿意度。治療組不滿意1例,滿意28例,非常滿意9例,滿意度為97.4%。對照組不滿意10例,滿意25例,非常滿意4例,滿意度為74.4%。2組滿意度相比較,具有明顯差異,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

隨著年齡的增加,老年患者的身體也日趨下降,身體也表現(xiàn)出一些其他的疾病癥狀,如高血壓,冠心病等,導(dǎo)致老年患有胃潰瘍時其臨床特征不易被顯現(xiàn)出來。一般臨床表現(xiàn)為疼痛、噯氣、燒心、惡心及嘔吐。而當(dāng)出現(xiàn)大出血時,一般病情難以控制。胃潰瘍?yōu)橐环N慢性、易發(fā)疾病。老年患者因其生活不規(guī)律、治療不規(guī)律及動脈硬化,胃粘膜學(xué)運差等因素導(dǎo)致患者恢復(fù)能力慢,易發(fā)率更高于其他年齡層。內(nèi)鏡檢查因為侵入性操作,而老年患者因其心理,生理承受力均較差,故在檢查前會產(chǎn)生一些負(fù)性心理或在檢查時易發(fā)生一些不良的臨床反應(yīng)。而這些不良的反應(yīng)會直接導(dǎo)致檢查的中斷或影響到患者的病情。故我院對老年胃潰瘍內(nèi)鏡檢查患者在檢查前、檢查中、檢查后都給予護(hù)理上的干預(yù),從而使得患者的負(fù)性心理減少或消失,減少檢查中的不良反應(yīng)的發(fā)生。本文中可看出,經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的老年胃潰瘍患者在各個方面均明顯優(yōu)于一般護(hù)理患者,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組檢查前負(fù)性心理程度比較[例(%)]

總之,全程護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者的恐懼感,降低機體的應(yīng)激反應(yīng)。從而使得患者能積極主動的配合治療,使得檢查過程能加順利,提高內(nèi)鏡檢查的成功率,提高患者的滿意度。

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