支氣管肺泡灌洗術對兒童支原體肺炎的病原診斷及治療的影響①

沈玨 盧美萍

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院內科 浙江 杭州 310003)

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的呼吸道和肺部的急性炎癥。其患病率占小兒肺炎病例的10%～30%,最常見于5～19歲的學齡兒童和青少年[1～2]。

支氣管肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage,BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術,對其回收液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)進行細胞學、生化學、酶學和免疫學等檢測分析,是作為研究肺部疾病的發病機制、診斷、評價療效預后的一項手段,是纖支鏡應用的重要發展。

本文研究支氣管肺泡灌洗對肺炎支原體肺炎診斷及治療的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年4月至2009年4月,浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸科病房收住的肺炎支原體肺炎患兒,共104例。納入標準:(1)經臨床及胸部X線或CT檢查確診為肺炎患兒;(2)經實驗室檢查確診為肺炎支原體感染:①痰液MP-DNA熒光定量陽性(DNA拷貝>102/mL);②血MP抗體陽性(包括IgM陽性或IgG滴度高4倍于正常值)。

1.2 研究方法

(1)收集研究對象的一般資料,包括性別、年齡、臨床表現等。(2)隨機分為2組:A組:入院后經大環內酯類為主的抗感染及對癥治療;B組:A組基礎上,進行了支氣管肺泡灌洗術。(3)比較支氣管肺泡灌洗液MP－DNA、痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測三者陽性率差異。(4)對2組分別進行1～3周的臨床隨訪,分析其臨床療效有無統計學差異。

療效判斷標準:(1)顯效:體溫正常,咳嗽等癥狀消失,肺部羅音消失。胸片病灶吸收。WBC<10×109／L;(2)有效:體溫正常,咳嗽減輕、咳痰減少,肺部音明顯減少,肺CT、胸片基本正常;(3)無效:體溫>38℃,咳嗽、咳痰無好轉,肺部音無減少。WBC>10×109／L,肺CT、胸片無好轉[3]。

1.3 數據分析

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,運用t檢驗及χ2檢驗,P<0.05有統計學意義。

2 結果

共收集104例,其中男性59例(56.7%),女性45例(43.3%)。平均年齡4歲7個月。隨機分為2組:A組(74例)入院后經大環內酯類為主的抗感染及對癥治療;B組(30例,28.8%)在A組基礎上,進行了支氣管肺泡灌洗術。2組患兒在年齡,性別上無顯著性差異。

2.1 支氣管肺泡灌洗對肺炎支原體感染診斷的影響

肺炎支原體的實驗室診斷,臨床上最常用的是痰MP-DNA測定或血清MP-抗體測定。本實驗比較了支氣管肺泡灌洗液MPDNA,痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測的陽性率,三者無顯著統計學差異(表1)。

2.2 支氣管肺泡灌洗術對臨床改善的影響

本研究證實支氣管肺泡灌洗術能促進呼吸道癥狀的改善及體征恢復,能提高治療的有效率,但對影像學改變影響不大,見表2,3,4。

(1)對呼吸道癥狀改善的影響(表2)。

(2)對肺部體征的影響(表3)。

表1 BALF肺炎支原體(MP)－DNA,痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測陽性率比較[例(%)]

表2 支氣管肺泡灌洗對支原體肺炎患兒呼吸道癥狀改善的影響

表3 支氣管肺泡灌洗對支原體肺炎患兒肺部體征及肺部X線的影響

表4 支氣管肺泡灌洗術對支原體肺炎患兒治療轉歸比較

(3)對治療轉歸的影響(表4)。

3 討論

對肺炎支原體感染的診斷,自1980年以來,通過實驗室和臨床研究,確定了PCR方法檢測的可靠性,常用PCR方法與血清學方法和(或)培養法聯合進行臨床診斷[4]。本實驗通過比較支氣管肺泡灌洗液MPDNA,痰液MP－DNA及血清MP抗體檢測的陽性率,3者無顯著統計學差異。提示支氣管肺泡灌洗液MP－DNA同痰液MP－DNA及血清MP抗體一樣,有較高的陽性率。但因其檢查的有創性,支氣管肺泡灌洗液MP－DNA測定,作為肺炎支原體感染的實驗室診斷方法之一,其應用受到限制。

自70年代Reynoids HJ等開展支氣管肺泡灌洗以來,此法廣泛用于對肺部疾病進行臨床及病理學診斷、治療。經纖支鏡吸痰加灌洗優點是能到達葉、段及段以下的支氣管,能在直視下操作。對于炎癥嚴重、分泌物黏稠的病變部位可予生理鹽水反復沖洗,祛除大小氣道的分泌物、痰栓,改善通氣及換氣功能[5],大大縮短了住院時間,一般治療2d后肺部聽診痰鳴音明顯減少。本研究共30例患兒進行了經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術,通過統計學檢驗證實,支氣管肺泡灌洗能提高治療顯效率,促進臨床癥狀及肺部體征改善。

肺炎支原體肺炎患兒在發病年齡、臨床表現、胸片表現上具有一定的特征。雖大環內酯類藥物治療可取得較好療效,但因其熱程較長,咳嗽遷延,臨床上正努力尋找新的治療途徑。本研究提示,肺炎支原體感染所致肺炎,尤其是合并肺不張、胸腔積液或抗感染治療效果欠佳患兒,可考慮進行經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術。一方面可以通過灌冼把氣管內的痰液吸出,改善治療效果;另一方面通過灌洗液培養、DNA熒光定量、細胞學計數等檢查可以給臨床提供診斷依據,從而指導合理用藥。

[1]陸權,陸敏.肺炎支原體感染的流行病學[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):241～243.

[2]Ken B.Waites and Deborah F,Talkington.Mycoplasma pneumoniae and Its Role as a Human Pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2004,17(4):697～728.

[3]廖圣芳,陳漢民,張銀清.支氣管灌洗治療重癥高血壓腦出血并肺部感染的臨床研究[J].實用臨床醫學,2003,4:30～31.

[4]曹玉璞.人支原體感染的實驗診斷技術[M].北京:中國衛生出版社,1992:17～18.

[5]賴國祥,柳德靈,陳學春,等.支氣管肺泡灌洗治療難治性肺部感染45例[J].臨床肺科雜志,2002,7(3):89.