基層醫院建立防跌倒安全管理模式的可行性

陳雪霞

(海南省農墾那大醫院護理部,海南 儋州 571700)

跌倒是患者突然或非故意地停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒屬于住院患者不安全事件之一。跌倒不僅給患者造成生理、心理或社會功能障礙,并且增加患者的醫療和康復支付,加重其經濟負擔。為此我國衛生行政部門把重視患者安全與醫療質量提到同等高度,把防跌倒列為醫院安全十大目標之一。我院于 2009年開始正式實施預防跌倒的安全管理模式,旨在保證住院患者安全,防范患者在住院期間發生跌倒。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年 1月 1日到 2008年 12月31日我院總住院人數為 12122人,發生跌倒的人數為 76人;實施預防跌倒管理模式后,2009年 1月 1日至 2009年 12月 31日,我院住院總人數為 13483人,發生跌倒的人數為 11人 。

1.2 方法

1.2.1 制定制度 主要針對各科室住院患者的疾病特點制定相應的防跌倒措施,成立護理部質量管理委員會及科室質量管理小組,有組織地對高危患者宣教防跌倒的知識及對醫護人員進行防跌倒的培訓。

1.2.2 對住院患者進行評估,篩查出高危跌倒患者 對新住院的患者進行跌倒風險評估,參照首都醫科大學附屬北京醫院的評分方法[2]。見表 1:評分得 1-5分者,表明有發生跌倒的可能;得分 6-15分者,表明容易發生跌倒;得分 16分以上者,表明經常跌倒。

表1 住院患者墜床與跌倒危險因子評分(分)

1.2.3 護理對策 制定防范住院患者跌倒的護理安全管理措施,針對各科室制定不同的防跌倒流程。如心腦血管科:囑患者起床應做 3個“30 s”,即醒后 30 s再起床,起床后 30 s再站立,站立后 30 s再行走[3]。行走時盡量有人陪在旁,盡量使用扶手,如感頭暈等不適,應立即平臥在地,同時告知患者要穿大小適合及防滑的靴子。婦產科常見的跌倒原因為:產后臥床時間長,體位改變致跌倒,產后出血、貧血及產程延長的產婦下床活動致跌倒,及產婦有合并癥如妊娠高血壓疾病、待產過程中癲癇發作所致的跌倒[4]。故應對產婦進行產后體位指導、產婦排尿指導及對合并癥的孕婦加強護理。老年患者:年齡是病人跌倒的顯著高危因素,老年人發生跌倒的機率明顯高于其他人群,這與老年人機體及器官功能逐漸減退、感覺遲鈍、行動遲緩,反應差有關。尤其是老年人住院期間環境突然改變、疾病的影響,更易發生意外跌倒[5],故應采取相應措施:①為患者提供安全舒適的住院環境。②告知患者及其家屬跌倒的風險,并進行預防跌倒的安全宣教。③在使用一些可引起體位低血壓及其共濟失調的藥物時,要注意監測血壓及藥物不良反應。

1.2.4 對醫護人員防跌倒知識的培訓 對護士的培訓尤其重要。

1.2.5 上報系統 科室發生患者跌倒事件時,值班護士應盡快上報給護士長,由科室質量管理小組討論后上報給護理部質量管理委員會。

2 結 果

實施跌倒管理前后住院患者跌倒發生率比較,見表 2。實施防跌倒管理模式后跌倒人數比率較前明顯下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 跌倒管理前后發生率比較

3 討 論

跌倒是住院患者經常發生的事件,它不僅給患者造成生理、精神上的痛苦和經濟負擔,更會成為醫患糾紛的隱患[6]。故基層醫院應重視住院患者跌倒的情況,把預防跌倒列為醫院安全目標管理的質量指標;建立健全預防跌倒的管理模式,健全的管理制度使護理工作有章可循;規范護理人員的行為,少走彎路;增強護士的安全意識及對跌倒危險因素的識別,篩查出高危跌倒患者,及時采取護理干預。同時護士要根據患者的年齡、疾病特點、用藥,對患者及其家屬進行防跌倒宣教,取得家屬的配合,必要時可以爭取家屬的幫助。從而能全面而有效地減少跌倒預防中的盲目性和被動性[7]。通過建立并實施住院患者預防跌倒安全管理模式,防止住院患者發生院內跌倒,我們有效地保障了住院患者的安全。

[1] Oliver D,Britton M,Martin F,et al.Development and evaluation of evidence-base risk assessment tool to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies[J].Br Mcd J,1977,315(7115)∶1 049-1 053.

[2] 韓月紅,劉淑梅,楊 萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國護理管理,2009,9(11)∶49-51.

[3] 季淑鳳,朱 慧.老年跌倒問題原因分析與預防[J].中國康復理論與實踐,2007,1(12)∶28-30.

[4] 敖巧敏.產科病區孕婦跌倒的風險因素分析及對策[J].護理學報,2009,16(12B)∶21-22.

[5] 蔣旭文.住院病人跌倒原因分析及護理干預措施[J].國外醫學護理學分冊,2002,21(8)∶347-349.

[6] 梅荷珍.住院病人跌倒的原因分析及護理管理[J].護理實踐與研究,2009,6(21)∶68-69.

[7] 王蘇娜.香港醫院預防住院患者跌倒的方法[J].中國護理雜志,2003,38(5)∶397-398.