護士分層級管理在 NICU中的應用

嚴素芬,陳靄玲,陳秋玉,梁惠冰

(佛山市第一人民醫院 NICU,廣東 佛山 528000)

建立護理人員層級管理的目的是根據護理人員的不同作用,設立專科護士、高級責任護士、初級責任護士、助理護士等不同層級護理崗位,給予不同工作權限和崗位津貼,履行不同崗位職責及工作任務,滿足不同病人、不同疾病及病情的需要,確保護理質量。《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010)》要求合理調整臨床護士隊伍結構,提高護士隊伍素質,將護理崗位工作職責、技術要求與護士的分層級管理有機結合,充分發揮不同層次護士的作用[1]。我科于 20008年開展連續性排班改革,在均衡不同時段人力分布的基礎上,重新調整護士崗位、工作職責和流程,以護理組長率領的責任小組形式開展工作,在 24 h內為患兒提供連續性、均衡的護理服務的同時,理順了護士的層級和崗位,實現了護士的分層級管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有護士 22名,其中主管護師 7名,護師 4名,護士 11名。40歲以上 1人,30-40歲 8名,26-29歲 8名,25歲以下 5名;本科3名 ,大專 15名 ,中專 4名 。

1.2 方法 傳統的排班方式是正常班和大、小夜班制,共設 6-7個班種,采取分組護理工作模式,病區設 3-5名責任護士上主班,每名責任護士分管4-5名患兒,治療和秘書(或稱辦公)護士各 1名,以上護士均上正常班(8:00-12:00,14:30-17:30),責任護士固定 3個月設 1名白班(8:00-15:30),1名小夜班(17:30一次日凌晨 1:00)和 1名大夜班(1:00-8:00)護士;每日 5次交接班,即:上午8:00,中午 12:00,下午 14:30、17:30,凌晨 1:00。連續性排班是在護士數量不變的情況下,保留傳統排班的秘書班,將其余 5個班種整合成上午班(A班)、下午班(P班)、夜班(N班)3個班。連續性排班(簡稱 APN)設秘書(辦公)護士 1名,工作時間為 8:00-12:00,14:30-17:30;A班 5名,工作時間為 8:00-16:00;P班 3名,工作時間為 15:30-22:30;N班3名,工作時間從 22:00至次晨 8:00。所有護理人員皆納入 APN 3班內連續排班。每日交接班 3次(8:00、15:30、22:00),嚴格界定交接班時間,將交班時間納入工作時數內,每周工作時間嚴格按 39 h計。

1.2.3 分層級管理方法

1.2.3.1 職責及管理 建立了以行政管理體系(主管護理院長—護理部主任—科護士長—區護士長—護理組長)和技術管理體系(專科護士—高級責任護士—初級責任護士—助理護士)為層級的兩大護理管理架構[2],結合 APN各級護理人員的職能定位、功能特點及工作內涵,設置了護理組長、責任護士和助理護士崗位。

1.2.3.2 崗位設置 科室根據護士職稱、學歷、專業技能、臨床技能、臨床經驗及管理能力,投票選出具有主管護師職稱、專科工作 5年以上的 5名高級責任護士輪流擔任護理組長,每名護理組長下面有責任護士 4名及助理護士 1名(未取得執業證和剛入科 3個月內的護士擔任),每名責任護士分管5-6名患兒,除護理組長外所有護士參加 P班和 N班輪值,設 P班和 N班當值組長。5名護理組長相對固定 3個月或以上,輪流入 P班和 N班,N班輪值次數相對減少,占科室護理人員應值夜班數的 90%。(1)護理組長職責。按護理程序履行以下職責:①參加醫護交班及醫療查房。②組織護理查房及護理會診。③落實患兒評估。對危重、新入院患兒、當天或次日手術的患兒以及有特殊需求、需要特殊治療的患兒進行基礎評估、專科評估、安全評估和特殊評估并制定護理計劃、開護囑。④落實健康教育。有計劃的對出/入院患兒、轉科患兒、實施手術患兒的手術前、中、后和進行檢查患兒的檢查前、中、后,以及特殊用藥、專科護理等方面進行家屬的健康教育。⑤持續質量改進。對關鍵性、專科性、疑難等護理技術進行質量監控;對急危重患兒、特殊治療/檢查 /用藥患兒和死亡患兒以及出院時存在糾紛隱患的患兒護理記錄進行質量改進和管理。⑥跟進醫囑、護囑、護理計劃的落實情況。⑦與各團隊進行溝通和協調。⑧保持團隊的積極性,護士長不在時由科室護理組長行使護士長行政管理權力,進行團隊溝通、協調并處理相關事宜。⑨落實上報制度。發生不良事件、突發事件、糾紛、針刺傷等情況時按制度上報。⑩負責科室儀器、物品質量的把關、聯系和維修跟進。○11接待患兒家屬的咨詢,了解和回應患兒家屬需求,防范護理糾紛或投訴。(2)責任護士職責。由未競爭上護理組長的高級責任護士和初級責任護士(有執業證并注冊的執業護士)擔任。責任護士的崗位職責是:嚴密觀察自己所分管床位患者的病情變化并隨時報告;運用護理程序開展臨床護理工作,在評估的基礎上完成所分管患者技術性的專業治療和護理工作[3]。(3)助理護士(護校畢業未注冊)在責任護士指導下完成低技術性的護理操作并落實基礎護理工作[3]。

1.2.4 評價方法 (1)比較實施層級管理及使用前后護士滿意度,分別于 2007年 12月與 2008年12月派發調查表 22份,主要從團結合作、工作積極性、工作效率、工作壓力、專業知識等 9方面進行調查,每項分值以 100分計算,收回調查表 22份。(2)比較實施層級管理及使用前后醫生滿意度,分別于2007年 12月與 2008年 12月派發調查表 13份,主要從執行醫囑及時性、及時準確發現患兒前瞻性信息、及時反映病情變化并初步處理以及醫護關系 5個方面進行調查,每項分值以 100分計算,收回調查表 13份。(3)比較實施層級管理及使用前后實習護生滿意度,自設問卷,從自我管理能力、學習積極性、臨床思維能力、專業知識及歸屬感 5個方面進行調查,每項設滿意和不滿意單項選擇,在實習護生出科前派發,實施層級管理前后各派發 150份問卷,收回150份。

1.2.5 統計學方法 采用 SPSS 11.5軟件包進行分析。計量資料采用 t檢驗,計數資料采用 x2檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

本科自 2008年 1月開始實施連續性排班,設置護理組長、責任護士及助理護士崗位職責,進行分層級管理及使用,自設問卷調查比較實施層級管理及使用前后護士滿意度、醫生滿意度以及實習護生滿意度,結果見表 1、表 2和表 3。從表 1、表 2和表 3可見,實施層級管理前后護士滿意度、醫生滿意度以及實習護生滿意度明顯提高,差異有統計學意義(P＜0.001)。

表1 實施分層級管理模式前后各護士滿意度評分比較(x±s,分)

表2 實施分層級管理模式前后醫生滿意度評分比較(x±s,分)

表3 實施分層級管理模式前后實習護生滿意度比較[例(%)]

3 討 論

3.1 提高護理質量,確保患兒安全 表 1顯示,實施層級管理后護理質量與實施前比較,P＜0.05,差異有統計學意義。這是由于設立層級管理后護理組長的崗位,既可以充分發揮高年資護士的高度責任心,臨床實踐經驗和護理專業知識,人際溝通能力、解決問題能力[4]的優勢,使高年資護士對工作充滿成就感的同時,為低年資護士創造了更加安全、規范和輕松的工作環境,確保了護理質量。而且每天 AN或 AP交接落實護理查房,能及時或前瞻性處理現存或潛在的護理問題,有效預防護理并發癥發生,提高護理質量。

3.2 對護理組長影響 APN連續性排班以護理組長率領責任小組的團隊工作模式開展工作,充分發揮護理組長管理效能以及溝通協調能力,確保管理上無空白。護理組長在每天的護理交接班中落實護理查房,發現問題和解決問題能力得到提高,豐富的臨床經驗和扎實的專業知識為護理組長在護士心目中樹立了威信,得到大家認同,職業價值觀得到體現,職業成就感得到提升,利于護理隊伍的穩定。

3.3 對護士影響 實施連續性排班改革為層級管理實施奠定了基礎,APN排班方式有利于發揚科室護理隊伍的團隊精神,更利于“導師負責制”的工作模式,護理組長對低年資護士起到了傳幫帶的作用,同時也減輕了年輕護士獨立上班時的精神壓力,利于護士成長。連續排班制讓護士的休息時間相對集中,護士能得到充分的休息,休息時間增多,也大大提高護士繼續教育、業余學習的興趣,不僅豐富了護士的業余生活,又在讀書中不知不覺的增強了自己專業知識,提高了自身素質,護理工作積極性也隨之得到提高,形成了一種良性循環[5]。

3.4 對醫生影響 護理組長跟科主任一起查房,對患兒的病情了解更為深入,能更好地安排和指導下級護士完成當天的護理工作,更快地落實醫生的治療方案,利于創建和諧醫護關系,無形中也提高了護士的專業知識水平。

3.5 對實習護生影響 實習護生也納入到APN連續性排班中,與帶教老師一起以團隊模式開展工作,增強了實習護生的歸屬感,提高了實習護生滿意度。實施層級管理后實習護生參加護理組長組織的二級護理查房,在查房中實習護生不斷地被提問或發問,既鞏固了實習護生在學校所學到的理論知識,也提高了實習護生的學習積極性,同時也從中培養了實習護生的臨床思維能力。

[1] 楊鐵花,潘 靜.護理人員分層管理現狀及發展趨勢[J].現代護理,2007,13(13)∶1 233-1 234.

[2] 李亞潔,彭剛藝.護理工作管理規范[M].廣州:廣東科技出版社,2006∶5.

[3] 張 莉,彭剛藝,劉雪琴,等.連續性排班模式有助于推動護士分層級管理[J].中華護理,2009,2(2)∶118-121.

[4] 關 青,王利群,王軍輝.發揮高年資護士專業價值,注重專業護士培養[J].吉林醫學院學報,2008,2(4)∶95.

[5] 張廣清,蔣革新,蔡業峰,等.連續性排班在中風專科層級管理中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(12)∶1 593.