246例尿路感染的病原菌分析

許 敏

(四川省江油長鋼四醫院檢驗科,四川 江油 621702)

正常人的尿液通常是無菌的,但在外尿道,尤其是接觸體表的部分,可有多種細菌,這些細菌可為正常菌群或為條件致病菌,通過多種途徑引起尿路感染。尿路感染是臨床常見的一種疾病,近年來發病率有上升趨勢,而感染的病原菌對臨床抗菌藥物存在耐藥,針對這種情況,筆者對我院的尿路感染患者標本中分離出的病原菌進行統計分析,分析其種類分布以及耐藥情況等,為臨床治療提供可靠的依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集我院 2006年 6月至 2008年 6月尿路感染患者分離出的 246株病原菌。送檢標本是中段晨尿,其中革蘭陰性桿菌 206株占83.7%,革蘭陽性球菌 38株占 15.5%,真菌 2株占0.8%。

1.2 藥品來源 藥敏紙片和微量生化反應管均購自杭州微生物試劑有限公司,藥敏紙片批號為060526,科瑪嘉顯色培養基(法國),M-H培養基自制,其余試劑均為成品,所有的試劑均嚴格在有效期內使用。質控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922,金黃色葡萄球菌 ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853,白假絲酵母菌 ATCC90029。

1.3 試驗與方法 細菌鑒定和藥敏試驗均用手工方法,藥敏試驗采用紙片瓊脂擴散法,嚴格按照全國臨床檢驗操作規程。結果判斷按美國國家臨床實驗室標準委員會(NCCLS)1999版標準,參照相關菌的臨界值判斷。產超廣譜 β-內酰胺酶(ESBLs)菌株的確證采用雙紙片法,抗菌藥物紙片為頭孢噻肟(30μg)、頭孢噻肟 /克拉維酸(30/10μg)和頭孢他啶(30μg)、頭孢他啶 /克拉維酸(30/10μg)兩組確證試驗,其結果為兩組中任何一組藥物加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌圈相比,增大值≥5 mm時即判定為 ESBLs菌株[1]。

2 結 果

2.1 246株病原菌的種類分布 見表 1。

2.2 革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率 見表 2、表 3。

表2 革蘭陽性球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

表3 革蘭陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

從表 1可看出,246株病原菌中革蘭陰性桿菌206株占 83.7%,其中大腸埃希菌的檢出率占 64.2%,產氣桿菌占 10.6%,變形桿菌占 8.1%,銅綠假單胞菌占 0.8%,30%的 ESBLs陽性;革蘭陽性球菌38株占 15.5%,其中腸球菌的檢出率占 8.5%,表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌分別為 4.2%、2.0%,A群鏈球菌占 0.8%,其中甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)占金黃色葡萄球菌的 40%(2/5);真菌 2株占 0.8%,均為白假絲酵母菌。

表2顯示革蘭陽性球菌對臨床常用抗菌藥物存在很高的耐藥率,葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達80%以上,腸球菌也存在19%左右的耐藥率,而對萬古霉素和替考拉寧均未發現耐藥菌株,對阿奇霉素、四環素的耐藥率超過 50%,對其余幾種抗生素存在不同程度的耐藥。MRSA對頭孢類抗生素和阿奇霉素的耐藥率高達 100%,尚未發現對萬古霉素和替考拉寧耐藥的 MRSA。

表3顯示革蘭陰性桿菌對臨床常用抗菌藥物存在很高的耐藥率,90%以上的革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥,而對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦尚未發現耐藥菌株,對頭孢他啶耐藥率低于 5%;大腸桿菌、變形桿菌和產氣桿菌對環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率低于對頭孢噻肟、頭孢哌酮以及頭孢曲松的耐藥率[2]。

檢出率居首位的大腸桿菌是一種條件致病菌。大腸埃希菌是急性尿路感染的重要病原菌。檢出率居第二位的是產氣桿菌,其次是變形桿菌和腸球菌。這些細菌均是條件致病菌[3],是引起院內感染的重要病原菌,它們廣泛分布于自然界、水、土壤和空氣中,人體皮膚、腸道、呼吸道均有存在,當人體抵抗力下降時可引起全身多器官感染,是引起慢性尿路感染的重要病原菌。本院部分患者尿路感染多因治療不徹底或是舊病復發,長期使用廣譜抗生素致免疫力下降,引起條件致病菌機會感染。從表 2、表3可看出病原菌對臨床常用抗生素存在很高的耐藥率,同種細菌的不同分離株對同種抗生素的敏感性也不盡相同。因此及時準確地檢測出病原菌,依據藥敏試驗結果合理用藥不僅可以縮短病程,減輕病人負擔,而且能有效控制耐藥菌株的產生和真菌感染的發生率。

銅綠假單胞菌檢出 2例,占病原菌的 0.8%,均是病人手術尿道插管后引發感染的;金黃色葡萄球菌共檢出 5株,占病原菌的 8.5%,其中 MRSA占金葡菌的 40%;由此可見尿路患者病原菌耐藥情況已相當嚴重。白色念珠菌檢出 2例,排除污染,真菌不但存在于人的體表,而且存在于人的口腔、上呼吸道、腸道和陰道黏膜上,當機體發生正常菌群失調或抵抗力下降時,可引起各種真菌病。近年來隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的廣泛應用,臨床真菌感染日益增多,在醫院感染中占重要地位,引起臨床極大重視,國內外近年來已有很多報道。由此可見,廣譜抗生素的濫用是導致菌群失調引起真菌感染的重要原因。同時臨床醫生的經驗性用藥會引起真菌感染類型的變遷,也會引起對真菌藥物的耐藥性增加[4]。在過去常用的抗真菌藥物如制菌霉素、酮康唑耐藥率高達 50%以上[5],而二性霉素、伊曲康唑、氟康唑由于過去使用相對較少,敏感性達80%以上,但由于抗真菌藥物對肝腎有一定副作用,故而在用藥期間必須密切注意肝、腎功能,同時要定期進行細菌、真菌學檢查,以確保用藥安全。細菌耐藥性是一個全球性問題,近年來國內外文獻報道顯示細菌耐藥性呈逐年上升趨勢,但均與廣譜抗生素的廣泛使用有關,在未使用抗生素前就應采集標本作細菌培養及耐藥性監測,臨床醫生的經驗性選藥應參考當地近期的細菌耐藥性監測結果,合理選用抗生素[6],在藥敏報告出來以后,再以實際藥敏結果作為選藥依據,調整臨床用藥。同時臨床微生物實驗室要及時準確地檢測出病原菌,作好細菌耐藥性監測,以有效控制耐藥菌株的產生和真菌感染的發生。

[1] 陳民均.細菌對 β-內酰胺藥的耐藥性及檢測方法[J].中華檢驗醫學雜志,2001,24(4)∶197-200.

[2] 周 琳,胡雪芹,黃瓊寶.12種抗生素對條件致病菌的耐藥性檢測分析[J].海南醫學,2007,18(11)∶113.

[3] 張卓燃.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京:人民衛生出版社,2004∶473.

[4] 朱建一,潘宇紅.重癥監護病房感染的病原菌分析[J].臨床檢驗雜志,2004,22(5)∶392.

[5] 孫海平,鄭紹同,付啟云,等.105例深部真菌感染及藥敏試驗結果[J].臨床檢驗雜志,2005,23(1)∶12.

[6] 馬繼平,蘇建榮,張秀珍,等.細菌耐藥性監測在細菌性感染經驗治療中的作用[J].中華醫學檢驗雜志,1997,20(4)∶226-228.