LDH、HBDH和 β2微球蛋白監測在急性白血病中的臨床意義

陳海斌,潘志遠,洪國平

(梧州市人民醫院,廣西 梧州 543000)

為探討乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、β2微球蛋白對急性白血病(AL)的診斷和療效的關系,本文回顧分析了我院 2005年 1月至2009年 11月共 69例 AL患者的血清 LDH、HBDH和 β2微球蛋白,報道如下:

1 材料與方法

1.1 對象 69例 AL住院患者均經血象、骨髓象及細胞化學染色和臨床確診,診斷和療效參考《血液病診斷及療效標準》[1]。所選病例的肝、腎功能均正常,其中急性淋巴細胞白血病(ALL)22例,急性髓細胞白血病(AML)47例;男 40例,女 29例,年齡 8-65歲,平均 41歲;經治療后完全緩解(CR)29例。正常對照組為 50例健康體檢人員,男 26例,女 24例 ,年齡 20-59歲 ,平均 39歲 。

1.2 方法

1.2.1 標本 采集患者確診后或完全緩解期清晨空腹靜脈血 4 ml。

1.2.2 檢測方法 ①LDH、HBDH試劑由上海長征公司生產,采用日立 7060全自動生化分析儀速率法檢測;②β2微球蛋白使用雅培全自動化學發光分析儀及其配套試劑檢測。

1.3 統計學分析 測定結果以均數 ±標準差(x±s)表示,應用 SPSSVer12.0.1 for Windows統計軟件分析,多樣本比較采用單因素方差分析,兩組間比較采用 LSD-T檢驗,以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同類型白血病患者急性期與健康人LDH、HBDH、β2微球蛋白 (β2-MG)含量比較 見表1。

表1 不同類型急性白血病患者血清 LDH、HBDH、β2-MG的含量比較(x±s)

2.2 白血病患者急性期、完全緩解期與健康對照組 LDH、HBDH、β2微球蛋白含量比較 見表 2。

表2 白血病患者急性期、完全緩解期與健康對照組LDH、HBDH、β2微球蛋白含量比較(x±s)

3 討 論

乳酸脫氫酶(LDH)是一種糖酵解酶,廣泛存在于組織細胞的胞質中,如心、肝、腎、骨髓、肌肉等,腫瘤組織中含量亦較豐富。急性白血病、淋巴瘤患者血清 LDH明顯增高,這是由于腫瘤細胞基因控制失調,導致 LDH合成增加,又通過細胞損傷及能量代謝障礙等機制致腫瘤細胞內 LDH釋放增加的緣故[2]。HBDH實際上反映 LDH同工酶 LDH1和LDH2的活性,其分布有明顯的組織特異性,以心臟、腎臟、紅細胞中的活性最高,其活性變化與 LDH高度一致。

β2微球蛋白是一種單鏈多肽低分子蛋白質,是組織相容性抗原 I(HLA-I)的輕鏈,存在于所有真核細胞膜上,但主要由淋巴細胞產生。在正常人體內 β2-MG合成、釋放與清除是一個動態平衡的過程,血清中 β2-MG含量亦維持在一定水平。文獻[3]表明惡性腫瘤 β2-MG明顯升高,其機理為:①腫瘤細胞本身合成和分泌 β2-MG加速,其產量超過正常細胞;②惡性腫瘤異常增生,大量的細胞破壞,使 β2-MG釋放量增加;③腫瘤患者免疫穩定性遭破壞,通過激活免疫反應,使淋巴細胞活性增高,β2-MG分泌增加;④腎小管被腫瘤細胞浸潤,使之濾過 β2-MG減少等。

有資料[3-4]報道 LDH、β2-MG主要反映腫瘤負荷,能較可靠的反映白血病細胞的總數。本文研究表明,急性白血病患者急性期由于體內大量白血病細胞存在及其分解破壞,導致血清 LDH、HBDH和 β2-MG明顯升高,因此 LDH、HBDH、β2-MG可作為白血病輔助診斷指標,并且有作者[5]認為 LDH、HBDH比 β2-MG更敏感。通過動態觀察白血病患者治療前后血清中 LDH、HBDH和 β2-MG發現,完全緩解期血清中 LDH、HBDH、β2-MG相對于急性期明顯下降,其含量與健康對照組比較差異無統計學意義,因此動態監測 LDH、HB-DH和 β2-MG有助于判斷白血病患者的療效,為臨床醫師了解病程提供依據。

[1] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].天津:天津科技出版社,1990∶5.

[2] Chen CC,Yang CF,Yang MH,etal.Pretreatment prognostic factors and treatmentoutcome in elderlypatients with de novoacute myeloid leukemia[J].Ann Oncol,2005,16(8)∶1 366-1 373.

[3] 尹伯元,王仁芝.β2-微球蛋白在腫瘤疾病中應用[J].標記免疫學,1998,4∶264.

[4] Ferrara F.Mirto S.Serum LDH value as a predictor of clinical outcome in acute myelogenous Leukemia of the elderly[J].Bruish Journal of Haematology,1996,93(3)∶627-631.

[5] 曹志紅,彭敏源.急性白血病患者血清 LDH、HBDH和 β2-MG的測定[J].中外健康文摘,2006,3(12)∶11-12.