丙泊酚復合布托啡諾無痛人工流產術麻醉效果

謝寶富,歐珊珊,張雪霞,楊祿坤

(珠海市中山大學附屬第五醫院麻醉科,廣東 珠海 519000)

丙泊酚為短效靜脈麻醉藥,起效迅速,作用時間短,蘇醒徹底,在臨床廣泛應用于無痛人流手術,但其鎮痛作用差,術后宮縮痛發生率高,加上大劑量呼吸抑制也相應增加,麻醉效果并不令人滿意。布托啡諾激動 κ–阿片肽受體,對 μ–受體則具有激動和拮抗雙重作用,能有效減輕中度及重度疼痛。本實驗通過比較觀察丙泊酚及丙泊酚復合布托啡諾在無痛人流術中的麻醉效果,評估后者的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1月 -12月我院收治的 60例 ASAⅠ級無痛人工流產術患者,年齡20-35歲,體重 45-55 kg,隨機分為兩組,每組 30例。A組為單純丙泊酚組,B組為丙泊酚復合布托啡諾組。兩組患者無呼吸系統、心血管系統、神經系統疾病史,無長期服用成癮性藥物史。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食 12 h、禁飲8 h,沒有術前用藥,取截石位,面罩給氧。A組給藥方法:單次緩慢靜脈注射丙泊酚,直至睫毛反射消失再開始手術,術中觀察體動情況,必要時追加丙泊酚誘導量的 1/3-1/2。B組給藥方法:緩慢靜注布托啡諾 0.02 mg/kg,5 min后緩慢靜注丙泊酚,直至睫毛反射消失再開始手術,術中追加丙泊酚同 A組。

1.3 觀測指標 記錄術前、誘導后、擴宮頸、刮宮和術畢的 SBP、HR、Sp O2;同時記錄體動反應、丙泊酚用量、蘇醒時間、術后 1 h不良反應和下腹部疼痛程度(VSA評分)。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 15.0軟件進行統計學分析,計量資料以均值 ±標準差(x±s)表示,計量數據采用 t檢驗,計數數據采用 x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者年齡、體重無明顯差別(P＞0.05),術前 SBP、HR、SpO2無明顯差別(P＞0.05)。 SBP、HR和 SpO2變化:與 A組比較,術中 B組在擴宮頸、刮宮和術畢時 SBP和 HR明顯降低(P＜0.05);A組 SBP和 HR在誘導后比手術前明顯降低(P＜0.05),但在擴宮頸、刮宮和手術后升高,與手術前比較差異無統計學意義。B組 SBP和 HR在誘導后、擴宮頸、刮宮和手術后比手術前明顯降低(P＜0.05)。A、B兩組Sp O2組間比較和組內與手術前比較,差異均無統計學意義。見表 1。

表1 兩組患者 SBP、HR、SpO2的變化比較(x±s)

A組和 B組丙泊酚的用量分別為(178±47)mg、(134±39)mg,B組比 A組少 (P＜0.05);蘇醒時間兩組差異無統計學意義。發生體動的人數、術后 1 h疼痛評分 B組明顯低于 A組(P＜0.05);術后惡心、嘔吐兩組差異無統計學意義(P＞0.05);術后頭暈發生率 B組明顯高于 A組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、體動、疼痛評分及不良反應比較(x±s)

3 討 論

人工流產術時間短,要求麻醉藥物具有起效迅速和蘇醒快的特點。人工流產術在擴宮頸和刮宮體時對機體的刺激大,會引起心血管反應和體動反應,影響手術進行,嚴重可導致子宮穿孔等并發癥。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥,具有起效快、蘇醒迅速完全的特點,但其鎮痛作用弱。單用丙泊酚麻醉,術中常發生體動而影響手術操作[1]。丙泊酚的鎮靜效果與劑量明顯相關,隨著劑量的加大,呼吸抑制也相應增加,容易增加麻醉的風險,復合阿片類麻醉鎮痛藥如芬太尼等可獲得了滿意的麻醉效果,但對循環與呼吸系統存在不同程度的抑制[2],給麻醉安全帶來了隱患。

布托啡諾是一種阿片受體激動 -拮抗劑,通過激動脊髓 κ受體產生鎮痛作用[3],靜注后 1 min內起效,4-5 min達到峰值,半衰期為 2.5-4 h,80%與血漿蛋白結合,主要在肝內代謝為無活性的羥布托啡諾,大部分經尿排泄[4]。與傳統阿片類藥物如嗎啡、芬太尼等相比,布托啡諾對呼吸、循環影響輕微,胃腸道副反應少,藥物依賴性低[5]。

本實驗結果顯示,在擴宮頸、刮宮和術畢時,丙泊酚復合布托啡諾與單純使用丙泊酚比較,患者的麻醉更平穩,血壓和心率的波動更小,不增加呼吸抑制,體動發生率也明顯減少,術后下腹部的疼痛更輕,不增加蘇醒時間。本實驗還發現,復合布托啡諾能明顯地減少丙泊酚用量。

有報道指出,在氣管插管誘導中使用布托啡諾,與芬太尼比較其術后易出現頭暈和嗜睡[6]。本研究也同樣發現布托啡諾與丙泊酚復合的方法蘇醒后 1 h頭暈發生率高于單純使用丙泊酚組。

綜上所述,布托啡諾復合丙泊酚用于無痛人流術麻醉效果滿意,可以降低術中體動的發生率,減少丙泊酚用量,不延長蘇醒時間。

[1] 許 瑩,諸國強,薛向寧,等.不同丙泊酚復合用藥方法對人流術應激的影響[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(4)∶249-251.

[2] 侯 炯,程文華,許 濤,等.丙泊酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產手術麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2002,16(11)∶564-565.

[3] Commiskey S,Fan LW,Ho IK,et al.Butorphanol effects of a prototypical agonist-antagonist analgesic on kappa-opioid receptors[J].Plarmacol Sci,2005,98∶109-116.

[4] 鄭斯聚.麻醉性鎮痛藥及其拮抗藥[M]//莊心良,曾因明,陳伯鸞.現代麻醉學.3版.北京:人民衛生出版社,2003∶527-528.

[5] 吳明毅,陳 寧.新型阿片類鎮痛藥布托啡諾的臨床應用進展[J].武警醫學院學報,2008,17(1)∶74-75.

[6] Sujit K,Pandit MD,Sarla P,et al.Comparison of fentanyl and butorphanol for outpatient anaesthesia[J].Can JAnaesth,1987,34∶130-134.