谷氨酰胺聯合重組人生長激素對嚴重燒傷患者蛋白代謝和免疫功能的影響

曾榮洽,鄭 若

(江門市中心醫院燒傷整形科,廣東 江門 529070)

谷氨酰胺(Gln)是人體最豐富的游離氨基酸,為氨基酸、蛋白質和核酸合成提供氮源,促進蛋白合成,調節機體免疫防御機制。生長激素是體內重要的合成激素。近年來,有研究證明[1],重組人生長激素(rhGH)能促進蛋白質合成,改善營養狀況,加速創面愈合。本研究以嚴重燒傷患者為研究對象,觀察聯合應用 Gln和 rhGH對嚴重燒傷患者蛋白代謝、免疫功能及創面愈合能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 1月至 2009年 6月我院收治的 60例重度燒傷患者,其中男 47例,女13例 ;年齡 18-64歲,平均 (35.35 ±10.37)歲;燒傷總面積 30%-90%。所有患者均無中重度休克、無吸入性損傷、無糖尿病等代謝病史。

1.2 研究方法 將入選病例隨機分為對照組、rhGH組及 Gln+rhGH組,每組 20例。三組病例年齡、體重、體表面積、燒傷面積及深度差別均不顯著。三組患者采用相同的液體復蘇、營養支持、抗感染治療。rhGH組及 Gln+rhGH組于傷后 5 d皮下注射rhGH(0.2-0.25 U? kg-1? d-1),另外 Gln+rhGH組靜脈給予 Gln(0.2 g?kg-1?d-1)。

1.3 檢測指標 血漿白蛋白、免疫球蛋白測定,于用藥前、用藥后 7 d、14 d檢測血清總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白水平;記錄傷后 30 d創面愈合率及住院時間。

1.4 統計學分析 所有數據組間比較用 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血漿白蛋白濃度 用藥后 7 d、14 d rhGH組、Gln+rhGH組兩組病人分別與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05),Gln+rhGH組與 rhGH組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 各組患者血漿白蛋白水平比較(x±s,g/L)

2.2 免疫球蛋白水平 用藥后 7 d、14 d rhGH組和 Gln+rhGH組病人分別與對照組比較,免疫球蛋白 IgG、IgA水平差異均有統計學意義(P＜0.05),Gln+rhGH組與 rhGH組差異有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

表2 各組患者免疫球蛋白水平比較(x±s,g/L)

2.3 創面愈合情況 傷后 30 d創面愈合率及住院時間 rhGH組、Gln+rhGH組兩組病人分別與對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05),Gln+rhGH組與 rhGH組差異有統計學意義(P＜0.05),見表 3。

表3 傷后 30 d創面愈合率及住院時間比較

3 討 論

嚴重燒傷患者傷后呈現超高代謝狀態,分解代謝大于合成代謝,造成物質代謝的負平衡,導致機體蛋白水平下降,患者消瘦、抵抗力下降,從而影響創面愈合。Gln是具有特殊免疫功能和藥理作用的營養素,可調節機體的免疫防御機制、炎癥反應[2],生長激素有促進蛋白合成,逆轉負氮平衡,降解分解代謝,促進燒傷創面細胞 DNA合成和上皮細胞增殖,加速創面上皮化,此外還能調節機體的免疫功能[2]。嚴重燒傷時,免疫細胞對谷氨酰胺的代謝明顯增強,機體對其需求大大增加,將導致體內 Gln缺乏。有報道[3]Gln能減輕機體蛋白分解,促進蛋白合成,提高免疫力,加快創面愈合,縮短住院時間。rhGH可降低嚴重燒傷后血清內毒素及主要免疫抑制性細胞因子(TNFα,IL-6)水平,減少上述炎癥反應對機體的危害[4]。本研究結果顯示,嚴重燒傷患者聯合應用谷氨酰胺(Gln)和重組人生長激素(rhGH),于用藥后 7 d、14 d血漿總蛋白、白蛋白及免疫球蛋白水平均明顯提高,傷后 30 d創面愈合率明顯提高,住院時間明顯縮短。聯合應用 Gln和 rhGH能有效促進蛋白合成,提高機體免疫功能,促進創面愈合,縮短住院時間。

有研究表明[5],燒傷患者應用 rhGH后,轉鐵蛋白、前白蛋白及血漿白蛋白濃度逐漸增高,可糾正燒傷患者的進行性低蛋白血癥。但應用藥理劑量的rhGH,未能完全阻止嚴重燒傷患者的體重下降,說明應用合成激素的同時,補充代謝底物同樣重要。也有報道[6]早期腸內營養聯合生長激素可促進燙傷大鼠蛋白合成,改善燒傷后免疫功能的低下,降低內毒素的移位,減輕燒傷后炎癥反應。

本研究選用靜脈給予 Gln,同時聯合應用 rhGH,結果血漿白蛋白、免疫球蛋白明顯高于 rhGH組及對照組,而且 rhGH組明顯高于對照組,表明聯合應用Gln和 rhGH具有協同作用。

[1] 曾榮洽,鄭 若.大面積燒傷患者應用重組人生長激素的臨床研究[J].河北醫學,2005,11(7)∶594-596.

[2] 蔡 晨,郭光華.免疫營養與燒傷[J].醫學綜述,2004,10(10)∶577-578.

[3] 彭 曦,龍忠義,黃顯凱,等.口服谷氨酰胺顆粒對燒創傷患者的療效記安全性分析[J].中華燒傷雜志,2004,20(4)∶206-209.

[4] 梁志剛,劉錫麟,李 江,等.重組人生長激素對重度燒傷后細胞因子的影響[J].中華燒傷雜志,2002,18(1)∶49-51.

[5] 許 輝,黃躍生,彭毅志,等.重組人生長激素應用于燒傷治療的臨床評價[J].中華燒傷雜志,2002,18(5)∶288-291.

[6] 蔡 晨,郭光華,李國輝,等.腸內營養聯合生長激素對燙傷大鼠免疫功能和炎癥反應的影響[J].腸外與腸內營養,2005,12(1)∶1-4.