0.2%長春西汀葡萄糖注射液聯合奧扎格雷鈉注射液治療進展性腦梗死 50例臨床分析

王傳鈞

(定安縣人民醫院,海南 定安 571200)

進展性腦梗死可使神經功能進一步惡化,致殘、甚至死亡,屬于難治性腦血管疾病之一。為了能夠對基層醫院進展性腦梗死患者的治療和研究提供參考資料,筆者采用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液聯合奧扎格雷鈉注射液治療了部分進展性腦梗死患者,并與常規丹參川芎嗪注射液治療組做了一個療效比較,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2007年 6月至 2009年 6月在本院就診的進展性腦梗死患者 100例,男 65例,女 35例,年齡 48-79歲,平均(62.5±4.3)歲,患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],均經頭顱 CT或 MRI確診為腦梗死,并排除全身系統疾病和血液系統疾病。入院后隨機分組:50例為觀察組,采用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液(長春天誠藥業有限公司生產)聯合奧扎格雷鈉注射液(丹東醫創藥業有限責任公司生產)治療;50例為對照組,采用常規丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產)治療,兩組一般情況比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應用腸溶阿司匹林片100 mg,每日清晨口服 1次,有高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者適當加入個體化治療,維持水、電解質平衡,動態監測心電圖,查三大常規、肝腎功能、血小板、血液流變學、凝血酶原時間。①對照組:應用丹參川芎嗪注射液 5 ml,胞磷膽堿鈉針劑 0.75 g(哈藥集團三精制藥股份有限公司生產)分別加入 5%葡萄糖注射液 250 ml(或 0.9%氯化鈉注射液 250 ml)中,每日靜脈點滴 1次,連續 15 d。②觀察組:應用奧扎格雷鈉 160 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250 ml中,靜脈點滴,每天 1次;應用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液 100 ml靜脈點滴,每天 1次,連續 15 d。

1.3 療效評價 根據評分標準[1]分別于治療后 7 d、14 d、21 d對患者進行神經功能缺損程度(NDS)評分。基本治愈:NDS評分減少 90%以上,生活能力達 0-1級;顯著進步:NDS評分減少 46%-89%,生活能力達 0-3級;進步:NDS評分減少18%-45%;無變化:NDS減少或增加 18%以內;惡化:NDS減少或增加 18%以上;死亡。總有效率包括基本痊愈、顯著進步及進步。

1.4 統計學方法 本組數據采用 SPSS 14.0統計學軟件進行分析處理,兩組間比較用 x2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療 15 d后,兩組患者癥狀嚴重程度較治療前有所改善,觀察組 2例分別于第 5天及第 8天后出現惡心、食欲不振、腹脹感,未予處理,1例于治療第6天后出現顏面潮紅、頭暈,自行緩解;對照組1例第9天出現口干、嗜睡,未予處理,停藥后自行消失,兩組藥物不良反應差異無統計學意義,對照組 2例于第 7天因出現患側肢體肌力較前減弱,復查頭部 CT未見異常,而改用其他治療方案。觀察組總有效率為 86.00%,高于對照組的 56.00%,差異具有統計學意義(P＜0.01,見表 1)。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3 討 論

進展性腦梗死是指患者發病后神經功能缺損癥狀 48 h內逐漸進展或呈階梯式加重,即開始時只表現閉塞血管內部的部分癥狀,其特點是可以雙向發展,經臨床積極干預,導致腦卒中發生的原發病理過程仍繼續進展,神經功能缺失逐步或階梯式于發病后 6 h至 2周內繼續惡化的缺血性腦卒中[2]。隨著閉塞的進一步發展,破壞了缺血半暗帶的側支循環,使閉塞腦動脈范圍擴大,存活于半暗帶內的神經元壞死,則癥狀即呈階梯式加重,其主要原因包括腦部和軀體兩大因素:腦部因素主要是血管狹窄,血栓再形成,血管或側支血管阻塞,腦組織水腫、出血、再灌注損傷,高齡、頸內動脈再閉塞,癲癇等引起梗死面積擴大,缺血半暗帶擴展,周圍神經細胞死亡,梗死后出血等;腦外因素主要為高糖血癥或糖尿病,高血壓或低血壓,心肺疾病,電解質及酸堿平衡紊亂,全身感染,高黏血癥,藥物影響等。

長春西汀葡萄糖注射液為腦血管擴張藥,能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用,選擇性地增加腦血流量,改善大腦氧的供給,此外還能抑制血小板凝集,降低人體血液黏度,增強紅細胞變形力,改善血液循環和微循環,促進腦組織攝取葡萄糖,增加腦耗氧量,改善腦代謝[3-4]。奧扎格雷鈉注射液為血栓 A2合成酶抑制劑,通過抑制血栓烷 A2的產生及促進前列環素(PGI2)的生成而改善兩者間的平衡失調,具有抗血小板聚集和擴張血管作用,能抑制大腦血管痙攣,增加腦血流量[5],改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常,從而使梗死的血管再通,改善大腦局部缺血癥狀,減輕缺血半暗帶損傷,促進神經功能恢復[6]。因此,筆者采用0.2%長春西汀葡萄糖注射液聯合奧扎格雷鈉注射液治療了部分進展性腦梗死患者,并與常規丹參川芎嗪注射液治療組進行療效比較,結果發現觀察組總有效率為 86.00%,高于對照組的總有效率(56.00%)。本研究提示采用 0.2%長春西汀葡萄糖注射液聯合奧扎格雷鈉注射液治療進展性腦梗死療效顯著,未見嚴重的藥物不良反應,為患者提供了一種經濟實用、療效確切的治療手段,對基層醫院治療進展性腦梗死患者提供了新的參考價值,但由于本組病例較少,且隨訪時間短,故尚需進一步觀察。

[1] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6)∶379-380.

[2] 王維治,羅祖明.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2004∶135-135.

[3] 王春富,湯新強.長春西汀的臨床應用進展[J].大連醫科大學學報,2009,31(3)∶364-368.

[4] 韋 敏,肖 億.長春西汀的臨床應用進展[J].海峽藥學,2006,18(2)∶119-120.

[5] 陳孝治.藥物處方手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,2004∶530-530.

[6] 孫慧杰,葛同軍,趙曉燕.奧扎格雷鈉聯合活血化淤藥物治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2005,18(3)∶237-237.