成批次唇腭裂整復術的護理體會

文榮娥 唐鳳云 葛銀娟 李穎春 李春燕 陸 嫻

(廣西醫科大學第一附屬醫院整形美容外科,南寧市 530021)

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形之一,不僅影響患者的面部形態,而且造成了吞咽、語言、聽力、心理等功能障礙[1],手術修復是治療唇腭裂的最佳手段,安全有效的護理措施是保證手術成功的關鍵。我科于 2008年 4月至 2010年4月,與重生行動項目組合作,成批次地收治了 857例唇腭裂患者,無 1例因治療及護理不當出現不良后果,現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2008年 4月至 2010年 4月,我科共為 857例唇腭裂患者施行手術整復,其中男 456例,女 401例,年齡 6個月 ～40歲,唇裂 523例,腭裂 334例。均治愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理 常規做好各項健康檢查,預防上呼吸道感染,若是母乳喂養或奶瓶喂養的患者,入院后即囑陪人開始練習用湯勺喂養流食或母乳,使患者在術后適應這種進食方式,減少因喂養方式改變引起的哭鬧。術前 1 d做好抗生素過敏試驗,清潔口腔與鼻部。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 全麻清醒后去枕平臥 4～6 h,哭鬧嚴重的嬰幼兒,囑陪人上床與患兒同睡,或是平抱于懷中,給予安撫,滿足患者情感上的需要,減輕疼痛與恐懼感。根據麻醉清醒計分系統(即活動度、呼吸、循環、蘇醒、顏色)判斷清醒程度[2],無惡心嘔吐時在護理人員監護下及時給予適量糖水喂食,減輕哭鬧,避免傷口出血或復裂。

2.2.2 生命體征的觀察 術后監測血壓、脈搏、呼吸 6次,平穩后停測,無法監測的嬰幼兒使用聽診器聽心率及肺部呼吸音,痰鳴音明顯時,給予叩背促進排痰,使用負壓吸引器吸除口腔及咽喉部的痰液,動作應輕柔穩妥,注意避開傷口。每 4h監測一次體溫,高熱者按醫囑對癥處理,體溫在 37.5～38.5℃之間者,囑陪人多喂水或者選擇患者喜愛的飲料,密切觀察體溫變化。

2.2.3 傷口的護理 嚴密觀察傷口情況,如發現出血應立即通知醫生[4];腭裂患者觀察吞咽情況,當發現患者出現頻繁的吞咽動作時,應立即檢查傷口有無活動性出血,碘仿紗條有無松動脫落,如有異常通知醫生及時處理。避免患兒大聲哭鬧,防止傷口出血及復裂。嬰幼兒患者常因傷口不適不自覺地用手抓傷口,我們使用自制的肘關節約束帶,限制患者肘關節彎曲,避免抓傷口及撕脫口腔內碘仿紗條,引起傷口感染、出血。唇裂患者術后第一天傷口即不需包扎,有滲液時及時用干棉簽擦干,每日用雙氧水及生理鹽水清洗傷口,保持傷口清潔干燥。術后 3日內傷口涂金霉素眼藥膏保護,預防傷口感染。

2.2.4 飲食的指導 飲食是唇腭裂手術成功的重要環節。全麻清醒后無惡心嘔吐即可用勺喂水,觀察 15m in無不良反應可開始按要求喂食。唇裂患者術日及術后 1日先進行流質飲食,以后改半流質飲食,2周后從軟食逐漸普食。腭裂術后2周內嚴格溫涼流質飲食,2周后改半流質,1個月后從軟食逐漸普食。

2.2.5 口腔護理 唇腭裂術后保持口腔清潔是保證手術成功,防止傷口感染,降低并發癥的重要措施。特別是腭裂放置碘仿紗條者,紗條吸附食物,易引起口腔異味,引發口腔感染,影響患者食欲。全麻清醒后,對配合的患者首先進行口腔護理 1次,徹底清除口腔內的血痂,清潔面部的消毒液殘留痕跡,同時觀察傷口有無出血點。以后按醫囑早晚各進行口腔護理1次,直到患者口腔能正常閉合,碘仿紗條拔除。餐后囑患者用溫開水漱口,按醫囑用朵貝氏液含漱。不能配合漱口的患兒在進食后給予進食溫開水,以達到除去口內的食物殘渣,使口腔清潔的目的[3]。

2.2.6 心理護理 患兒在外傷、手術、疼痛的惡性刺激下往往產生恐懼心理,造成情緒不穩、哭鬧不安。因此,一開始就要為患兒營造一個舒適安全的氛圍[5]。并且唇腭裂患者均存在不同程度的心理障礙,表現為自卑,失落,淡漠,抑郁等,心理疏導是護理工作的重要環節。嬰幼兒期因認知能力有限,心理行為問題比較局限,這時期的心理護理主要針對父母。父母自信樂觀的心態直接影響患兒的心理成長。告知父母多抱撫患兒,使其感受到父母的關愛體貼,正確對待患兒的需求,不要因為內疚而過于遷就,使其建立正確的心理狀態。對于有自我評價能力的患者,他人的嘲笑、非議使其易產生孤獨悲觀的情緒。多與患者溝通,介紹成功案例,告知其手術治療可以很大程度改善其容貌和發音功能,只要其配合,對于今后的求學與工作不會產生太大影響,減輕患者的憂慮心情,幫助其樹立戰勝疾病、改善生活質量的信心。

3 小 結

“重生行動”是由民政部與李嘉誠基金會合作,為貧困家庭唇腭裂患者實施免費手術的康復計劃項目,患者多來自貧困地區,部分是隔代養育,文化水平低,缺乏信心,懷疑免費項目得不到等同的治療護理服務,不能理解手術后限制飲食類別的重要性。患者成批次入院,每批 10人,陪人多物品多,使護理工作受到極大的挑戰。我們克服工作中的難點,建立護理流程,耐心細致地做好解釋工作,介紹重生行動項目的特點,發放科普資料,由專人進行講解,對健康檢查合格的患者盡早安排手術,及時給予健康教育,為患者提供優質的護理服務,以我們過硬的技術與真誠的態度改變患者及陪人的觀念,打消其顧慮,積極主動地配合我們的護理工作,使手術獲得最佳效果。

[1] 高 紅,趙巧云,黃金蓮.唇腭裂序列治療中患兒家屬的健康教育及心理干預[J].實用醫技雜志,2008,15(12):1612-1614.

[2] 王 彥,梁 英,李春艷,等.唇腭裂患兒全身麻醉術后飲食時間的探討[J].解放軍護理雜志,2009,26(12A):11-13.

[3] 張貴萍,段曉峰,薛桂紅,等.唇腭裂整復術的護理體會[J].護士進修雜志,2008,23(22):2106.

[4] 陳小燕,謝勇勵.成批唇腭裂患兒的護理問題及其對策[J].廣西醫學,2004,7(26):1058.

[5] 黃式環,韋宏文.小兒吻合血管游離移植術后的護理[J].微創醫學,2009,4(1):79-80.