顯微外科技術整復腭裂患者的護理

玉 銘 吳 濱 王伯鈞

(廣西柳州醫學高等專科學校第一附屬醫院口腔頜面外科,柳州市 545002)

當今,微創理念和顯微外科技術已越來越多地應用到各類手術。在腭裂的整復方面,盡管對理想的腭裂手術方式仍存在有爭議,但術中盡可能地減少局部損傷,并對腭部肌肉精細的解剖重建,以達到恢復良好的腭部解剖生理功能和語音效果,這一直是學者和臨床醫生所追求的目標[1]。我科于2008年 12月至 2010年 6月采用顯微外科方法進行腭裂整復手術 82例,取得良好效果。腭裂顯微外科技術的運用,對護理工作提出了更細致的要求,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者共 82例,均為一期腭裂手術患者,男 43例,女39例;年齡 2.5～6.0歲,其中完全性腭裂 52例,不完全性腭裂 30例。采用 3.0X便攜式手術放大鏡,顯微手術器械和帶注射針頭的改裝電刀,更精細地解剖、分離、對位、縫合,減少術中組織的損傷和出血。本組 82例中,完全腭裂 52例均雙側加作松弛切口;不完全腭裂 30例中有 19例未作松弛切口,11例加作松弛切口。無 1例發生術后出血,傷口愈合佳,一期愈合率100%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教和指導 ①向每位患兒及家屬發放《唇腭裂防治知識手冊》,并詳細講解腭裂相關知識;②保持個人衛生,剪指甲、勤洗澡、更衣等;③注意飲食衛生、合理,避免腹瀉;④保持口腔清潔衛生,每餐后開水漱口;⑤注意防寒保暖,避免感冒發燒。

2.1.2 心理護理 ①先天性腭裂多合并唇裂畸形,患兒吐字不清,常有自卑心理和不合群心態,護理人員要關心、同情患者,用熱情的態度和熟練的技術獲得患兒及家屬的信賴;②有的患兒家屬對術后期望值極高,處于急切、興奮狀態,護理人員應與其溝通,及時疏導不良心理,調整患兒及家屬心理狀態,使其保持一種安穩的情緒迎接手術;③列舉手術成功的經驗,并耐心講解配合手術對手術取得成功的重要意義,用愛心感動患兒及家屬,做好看病的心理護理工作,鼓勵其樹立堅強信心,持之以恒[2],使患兒及家屬心理達到最佳狀態,更好地配合手術治療。

2.1.3 術前準備 ①完善各項術前檢查,全面評估患兒健康狀況及體重、營養發育狀況;②術前 3 d用含漱劑,保持口腔清潔;③術前 1 d做好各種皮試,必要時遵醫囑備血;③術區準備:術前 1d清潔面部、唇部、鼻孔、口周備皮。

2.2 術后護理

2.2.1 麻醉護理 全麻未清醒者按全麻術后護理,予平臥側頭位,心電監護,氧氣吸入,注意清理口咽及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

2.2.2 術口護理 應用顯微技術整復腭裂術后,盡管手術較一般手術損傷小,但術口護理要求更為細致:①密切觀察術口情況,如有頻繁的吞咽動作,或有面色蒼白、脈弱、體冷出汗等休克前癥狀,應立即報告醫生積極采取處理措施,如術口有少許滲血,可予明膠海綿壓迫止血;②清理口內分泌物動作必須輕柔,吸引器負壓調至正常值最低范圍,盡量勿觸及術口。

2.2.3 飲食護理 術后飲食護理極其重要,術后加強飲食護理是保證創口愈合的關鍵:①全麻清醒后 6 h可進食流質,注意溫度不能太燙,以溫涼為宜;②術后 2周內給予流質飲食,并注意保證營養均衡,可予牛奶、雞湯、骨頭湯、果汁等,督促家屬切勿讓患兒吃有渣食物和硬食物,以免不利于創口愈合或創口裂開;③進食時禁用吸管吸允,選用湯匙進食;④第 3～4周予半流質飲食,第 5周改用軟食或普食;⑤不能進食的患兒,可適當補充液體。總之,由于要求流質飲食時間較長,往往很多患兒及家屬不能配合,護理人員要耐心做好飲食的宣教指導,讓患兒及家屬知道飲食要求的重要性,并嚴格按要求配合。

2.2.4 口腔護理 保持口腔清潔是減少術口感染和促進創口愈合的重要因素:①每次進食后都要用開水漱口,并要求含漱口水應盡量大口些,保證腭咽后壁術口能清潔到位,防止食物黏附于創口,引起傷口感染;②每日口腔沖洗 2～3次:護理人員用 50mL一次性注射器,將針頭改良,使其變鈍并光滑,彎曲45度角,吸取生理鹽水后成“Z”字沖洗腭部,動作輕柔,勿觸及創口,并注意清潔兩側頰部[3];③對較大且配合的患兒,可予氯己定含漱,每日數次。

2.2.5 患兒管理 本組病例年齡 2.5～6歲,患兒年幼不懂事,哭鬧、吸指、抓撓創口等均會造成創口出血甚至裂開,必須加強家屬及患兒的管理:①進食時要有人監護,避免湯匙等觸及創口;②對哭鬧、有吸指習慣的患兒,可用玩具等分散其注意力;③要求家屬嚴密監護患兒,盡量不讓其有獨處的機會;④小兒機體免疫力低,體溫調節易受外界環境因素影響,要特別注意氣溫變化,并注意保暖,預防上呼吸道感染,防止因咳嗽而影響創口愈合。

2.2.6 出院指導 術后 1個月復查,指導患兒家屬用拇指按摩患兒腭部,由硬腭后緣向懸雍垂方向輕輕按摩,加快軟化瘢痕組織和有助于增加軟腭的長度;指導患兒練習發“啊”音及高聲唱歌并練習吹水泡、吹紙條、吹口琴、笛子等;術后 3個月練習念拼音字母,先發單音、元音,后發輔音。須嚴格要求患兒并多加鼓勵,循序漸進、持之以恒是語音訓練的關鍵[4]。同時,通過不斷對患兒家屬的心理支持,更加完善唇腭裂患兒的序列治療。

3 討 論

顯微外科技術是指借助手術顯微鏡或放大鏡,用精細的手術器械和縫合材料,對較細小的組織進行精細手術操作的一種外科技術;其含義不僅僅是選擇小切口,更為重要的是它所采用的各種操作對組織和器官損傷最小,對局部功能影響最小,全身或局部炎性反應最輕。隨著顯微外科的發展及應用,臨床各科的治療效果有了很大提高[5]。把微創理念和顯微外科技術引入腭裂整復手術將是今后的發展方向[1],同時也對護理提出了更細致的要求。本組82例運用顯微外科技術整復腭裂術后創口,切口無感染、大出血、裂孔等并發癥,均為一期愈合,無復裂,治愈率 100%。通過加強術前宣教、心理護理,加強術后麻醉護理、術口護理、飲食護理、口腔護理、小兒管理等,使患兒及家屬配合手術治療,提高了手術成功率,減少了并發癥的發生。

[1] 吳 濱,王伯鈞,韋 進,等.顯微外科技術在腭裂整復中的應用[J].中華顯微外科雜志,2010,33(2):76-77.

[2] 廖林英,歐陽冰.433名“微笑列車”唇腭裂修復患兒看病對護理需求的調查分研究[J].廣西醫學,2009,31(6):901-902.

[3] 玉 銘.小兒腭裂整復術開放松弛切口的護理[J].華夏醫學,2008,21(2):361.

[4] 高玉菡,張振環.腭裂修復術患兒術后的護理[J].吉林醫學,2006,27(10):1221.

[5] 朱家愷,龐水發.把我國顯微外科推向 21世紀新里程[J].中華顯微外科雜志,2000,23(1):5-7.