經陰道B超引導下卵巢囊腫穿刺術護理體會

閉靜華 李夢潔 李艷梅

(廣西壯族自治區人口和計劃生育研究中心,南寧市 530021)

卵巢非贅生性囊腫是婦科疾病中的常見病,可發生于任何年齡,如過大可發生蒂扭轉,甚至破裂而出現急腹癥等嚴重后果[1]。卵巢囊腫外科治療方法是通過開腹手術完全切除或在腹腔鏡下行卵巢囊腫壁剝離術。隨著儀器設備的更新,近年來,經陰道超聲引導下囊腫抽吸和無水酒精硬化治療定位準確,費用少,方法簡便[2],已成為本病的首選方法,已逐漸取代傳統的開腹手術或腹腔鏡手術而被應用于臨床并已經被廣泛公認。現將我中心 2009年門診收治的 35例卵巢囊腫患者介入治療的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象 本組病人共 35例,年齡 27～43歲,均已婚未育,均無手術禁忌證。

1.2 用物準備 B超機 1臺,陰道探頭 1個,穿刺架 1個,CCD-16G穿刺針(巧克力囊腫備雙腔 CCD-16G穿刺針),B超套 1個,囊腫穿刺包 1個。20mL注射器 1副,吸引器 1個,無菌囊穿包 1個。

1.3 穿刺方法 穿刺前囑病人排空膀胱,協助病人取膀胱截石位,強調術中不能移動身體;對于過度緊張的患者可給予杜冷丁 50mg肌肉注射。穿刺時,將消毒后的探頭套上 B超套,架上穿刺架,先做陰道 B超,確定囊腫位置,并將探頭置于最近陰道壁穿刺引導線中心的位置,避開血管,將穿刺針直穿入卵巢囊腫內,抽出囊內液,直至囊腫消失,如囊液黏稠抽吸困難,可在生理鹽水中加入糜蛋白酶 4 000～8 000 u,待囊液吸出后注入無水乙醇破壞囊壁組織,劑量為相當于囊內液的 15%～30%的劑量,停留 5～10min,回抽干凈后,用 0.9%生理鹽水反復沖洗囊壁,至囊液轉清,注入無水乙醇后出針,整個穿刺過程均在熒屏動態監視下進行。囊內液送病理檢查。

1.4 術前心理護理 手術當天,護士要友善熱情地把患者接到手術室,向患者介紹手術室環境,消除患者陌生感。接待患者時要真誠熱情,面帶微笑,盡可能地減輕其緊張和恐懼感[3]。手術間的室內物件布置要科學、整潔和安全。房間溫度和濕度要適宜,一般溫度在 25℃左右,濕度保持在 50℃～60℃之間,使患者溫暖舒適,最大限度地滿足患者的心理需求及調動患者自身的主動適應能力和調節能力,使之以較好的心態去面對手術[4]。護士應以其良好的儀表、語言、舉止、行為去影響患者。手術是一種嚴重的心理刺激,作為患者最首要的問題是手術的風險和手術后是否影響卵巢功能及對今后生活及自身健康有無影響。所以護士要讓患者及家屬充分了解手術方式方法,說明此手術必要性和安全性,對患者進行術前心理指導,消除患者思想顧慮,講解穿刺過程和可能出現的并發癥,使其充分知情后在手術同意書上簽字。在術中播放輕音樂,減輕患者緊張心理,使其意志上由懦弱變為堅強,在情緒上由緊張變為放松,使患者積極配合,避免穿刺過程中因患者緊張而產生不良反應,提高穿刺成功率,保證穿刺的安全性。

1.5 術前準備與指導

1.5.1 病人準備 術前無腦、肝、腎、心功能衰竭,術前進行血常規、凝血四項及腹部 B超檢查;穿刺日應避開月經期,3 d內無性交史;對上呼吸道感染或哮喘、咳嗽等合并感染的患者及月經期患者應暫緩穿刺,穿刺日行陰道分泌物檢查無異常。

1.5.2 陰道準備 協助患者取膀胱截石位,先用 0.1%碘伏消毒外陰,后用生理鹽水沖洗干凈,用窺器打開陰道暴露宮頸,再用 0.1%碘伏沖洗消毒陰道,外用生理鹽水反復沖洗陰道,直至生理鹽水澄清無白帶為止。沖洗過程中要把窺器取出后重新放置,以免窺器遮擋處陰道分泌物遺留。

1.5.3 術中護理 術中與患者交談,密切觀察患者神志變化,對術中出現下腹脹痛者,應告知醫生減慢操作進程,如未見好轉,且出現腹痛加重并出現面色蒼白、冷汗者,立即給予氧氣吸入,并囑其深呼吸,放松心情,同時做好基本生命體征如呼吸、血壓、脈搏等指標的監測;如術中出現出血情況,要積極配合醫生做好止血處理,如出現難以止血或出血量多甚至腹腔內大出血的情況時,立即建立靜脈通道,按醫囑給予立止血等藥物搶救處理,在快速做好術前準備的同時送手術室進行剖腹探查進一步處理。

1.5.4 術后護理 穿刺結束后留院觀察 1～2 h。隨時觀察有無不適,如無不適方可離院。術后按醫囑給抗生素預防感染,并告知患者 2周內禁止性生活;有出血量多者 1周內減少活動,避免盆浴及游泳;對一般患者,術后要適當下床活動,避免長時間靜臥,以免盆腔粘連;在生活上鼓勵患者多吃富含蛋白質和維生素的食物,多飲水,以提高機體抵抗力;每日清洗外陰1～2次,勤換內褲,保持外陰清潔,防止感染發生。

2 結 果

經過以上護理的 35例患者均能很好地與醫護人員配合,其中一次穿刺成功有 29例,二次穿刺成功 5例,另有 1例由于囊中較小,周圍分布有血管,經過改變體位及 B超定位未能避開血管,故放棄手術。有 2例術中有出血現象,經過與醫生配合止血及使用止血藥物后血止。其余經過手術順利進行,均無并發癥發生。

3 討 論

卵巢囊腫對未婚或已婚未育患者的卵巢功能有一定影響,而經陰道超聲引導下進行卵巢囊腫的介入治療不影響卵巢功能,而且陰道探頭頻率高,顯示目標清晰,不需要膀胱充盈,不受腸氣干擾,探查角度寬,穿刺針與囊腫之間距離較近,路徑短,不易傷及盆腔內大血管及周圍腸管、膀胱等臟器,方法簡便,可重復治療,術中創傷小,是治療卵巢囊腫的一種安全、有效的治療方法,對患者的診斷、治療及預后判斷具有重要意義。加強圍手術期的護理可以有效減輕患者心理負擔,使患者更好地配合手術,有利于手術順利進行,還能減少或避免并發癥的發生。護理的關鍵是做好術前心理指導、術中配合、術后護理及相關并發癥的預防。

[1] 王春瑜,肖 彬,楊 波,等.經陰道超聲引導介入治療卵巢囊腫的護理體會[J].鄖陽醫學院學報,2006,25(6):368.

[2] 陳若南,譚衛紅.口服米非司酮配合局部注射無水乙醇治療子宮內膜異位囊腫 38例觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(1):45.

[3] 徐 玲.手術室護理中的人文關懷[J].廣西醫學,2010,32(10):1297-1299.

[4] 王桂蘭,包曉坤,周麗華.手術患者術前心理護理分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(4):657.