負壓封閉引流在下肢軟組織缺損患者中的療效觀察與護理

馮桂蓮 鄧德禮 梁彩金

(廣州市番禺中心醫院骨科,廣州市 511400)

負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一種治療傷口感染、修復皮膚組織缺損的新技術。自 1992年德國Fleishchmsnn博士首創 VSD以來,VSD的有效作用已得到公認[1],我科于 2009年 6月開展 VSD技術治療,現將臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 6月至 2010年 6月收治下肢軟組織損傷患者,采用數字隨機分為實驗組和對照組。實驗組 12例,其中男 8例,女 4例,平均年齡 40.5歲,共 13個創面;對照組為同期收治的 10例患者,其中男 6例,女 4例,平均年齡39.5歲。

1.2 治療方法 對照組采用傳統換藥、用藥及常規護理治療。實驗組采用武漢維斯第醫用科技有限公司生產的一次性使用負壓引流專用敷料 VSD(商品名為“維斯第”)。在手術室或治療室行傷口清創,徹底清除創面壞死組織,根據創面大小、形狀設計修剪維斯第材料,使其與創面充分接觸,必要時用縫線把材料與周圍皮膚固定,美國 3M公司生產的生物透性薄膜粘貼封閉整個創面,覆蓋范圍應超過創緣 4 cm以上,將引流管接中心負壓吸引,壓力調整到 100～150mmHg之間。創面肉芽組織生長后行二期植皮術。

1.3 護理措施 對照組護理:了解患者的心理需求,調動患者積極配合治療及護理。評估患者營養狀態,全身營養支持,注意均衡飲食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食,保證每日足夠的熱量攝入,以促進創面愈合。攝取高蛋白(如瘦肉、魚肉、牛奶、雞蛋、豆類等),多吃水果與蔬菜,補充維生素以及一些微量元素(鋅、硒等)。保持病床單位整潔,注意個人衛生清潔。每天進行傷口換藥,傷口敷料保持干潔,潮濕時及時更換。按醫囑使用敏感抗生素。實驗組護理:(1)了解患者的心理需求,加強與患者溝通,向患者深入淺出地介紹VSD的機制,減輕患者的顧慮,積極配合治療,粘貼膜范圍皮膚要剃毛,皮膚保持清潔,以增加粘貼膜的粘貼性。(2)體位護理:協助患者取正確舒適臥位,患肢抬高 20～30 cm有利于靜脈回流、減輕肢體的腫脹。放置肢體時要妥善固定管道,保持引流通暢,行雙重固定法,預防患者翻身時管道受壓、扭曲、脫出等情況。(3)保持有效負壓吸引:維持負壓在 100～150mmHg之間,24 h不間斷負壓吸引引流,如需轉運患者時,過程用一次性負壓引流瓶保持負壓吸引。觀察有效負壓的指標:①VSD材料呈癟陷狀,無液體積聚;②透明薄膜緊貼皮膚,沒有氣泡或水珠出現;③引流管內液體有波動,如發現無負壓狀態,及時通知醫生,若出現膠布卷邊、松脫等情況,給予重新固定保持使傷口保持負壓封閉環境。(4)加強管道的管理,保持管道通暢及密閉的引流系統。需更換引流袋時嚴格執行無菌技術,先夾閉接傷口引流管道,以防負壓突然中斷,液體倒流[2]。預防負壓引流管被血凝塊、壞死組織、膿痂等堵塞,如有小血塊或血痂堵塞管道時,可在無菌條件下用生理鹽水液 10～20mL沖洗抽吸管道[3]。(5)觀察傷口情況:觀察傷口引流液的量、性質、顏色及氣味,引流液量多時要監測患者的血清白蛋白水平,防止發生負氮平衡。血性液持續增多時預防傷口內繼發性出血。觀察負壓傷口局部及周圍皮膚有無滲血、腫脹、顏色及傷口有無氣味,預防厭氧菌感染。透明貼膜部位皮膚是否有紅腫、水泡等過敏現象。觀察體溫、脈搏情況。(6)飲食護理與基礎護理與對照組無差異。

1.4 評定標準 采用創面肉芽組織生長情況評分表評定法。5分:肉芽生長良好,完全覆蓋創面,顏色鮮紅;4分:肉芽生長良好,大部分覆蓋創面,顏色鮮紅;3分:肉芽生長良好,覆蓋創面達 50%以上,顏色鮮紅;2分:見肉芽生長,覆蓋創面在 25%～50%;1分:見肉芽生長,覆蓋創面少于 25%;0:分見肉芽生長。

2 結 果

兩組 22例患者均完全治愈,出院后復查皮膚修復,無感染發生。兩組二期縫合、植皮時間、創面肉芽組織生長情況評分,換藥次數、住院天數有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 ()

表1 兩組臨床效果比較 ()

n 二期縫合、植皮時間(min) 創面肉芽組織生長情況評分 換藥次數 住院天數(d)實驗組 12 6.8±1.9 4.2±0.8 1.8±0.7 20.5±6.3對照組 10 14.7±7.6 3.0±1.5 9.2±2.8 33.2±10.9 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討 論

各種原因引起的下肢軟組織損傷組織外露、傷口愈合需要控制傷口感染及減輕組織水腫,最后用皮瓣覆蓋創面,傳統的換藥治療方法患者所需時間長,增加患者的痛苦與費用。VSD治療具有下列優點:(1)能有效控制傷口感染。傷口通過高透氧透氣性生物膜的封閉保護作用,阻止了外界細菌進入創面,減輕創面的感染。采用封閉式負壓引流由于負壓的作用,被引流區內的滲出液和壞死組織被及時清除,減少毒素吸收,創面能夠持續保持清潔的環境[4]。(2)多方面促進傷口愈合。①持續負壓吸引降低了組織間壓力,同時使傷口周圍的氧張力下降,有利于局部循環的改善和組織水腫的消退,并刺激修復的啟動信號,促進新的毛細血管生成及肉芽組織生長[5]。②負壓吸引則能有效地增加新鮮及肉芽創面血流量[6],微循環得到改善,加快傷口愈合。③負壓所做成的機械牽引力能縮小創面。(3)減輕患者痛苦及醫護工作量。安裝VSD后 7 d無需換藥,系統裝置封閉,減輕了頻繁換藥給患者帶來的痛苦,保持環境清潔,可減輕醫護的工作量。(4)縮短患者住院時間,降低醫療費用。盡管一套負壓封閉引流系統較單次普通換藥的材料費昂貴,但是由于它顯著減少了換藥次數,縮短了治療周期,因此患者的總體醫療費用反而降低。這些優點也得到其他臨床研究的證實[7]。

VSD治療的護理措施簡單,關鍵在于保持傷口負壓封閉有效,充分皮膚準備可以增加皮膚與生物透性薄膜粘貼性,使VSD保持密閉及隔離狀態。術后通過保持創面有效的負壓,提高治療效果。另外患者在VSD治療期間的活動有所限制,做好心理護理,正確的體位放置與護理可減少并發癥的發生。由于目前科室內開展病例較少,相關的護理措施及療效觀察有待進一步探索總結。

[1] 張 敏,王 芳,李 濤,等.16例大面積皮膚撕脫傷自體皮回植聯合真空負壓封閉技術治療的護理[J].中華護理雜志,2008,2(43):132-133.

[2] 黃麗娟.三種不同型號吸痰管吸痰安全性研究[J].廣西醫學,2007,29(1):49-50.

[3] 殷國前,陳石海,劉慶豐,等.小切口負壓抽吸清除注射隆胸聚丙烯酰胺水凝膠 31例[J].微創醫學,2007,2(1):23-24.

[4] 王彥峰,裘華德.負壓封閉引流治療嚴重急性軟組織損傷合并感染創面[J].中華創傷雜志,1998,14(4):254.

[5] 裘華德主編.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:21-118.

[6] 許龍順.負壓封閉對創面血流量影響[J].第四軍醫大學學報,2000,21(8):976.

[7] Argenta L,Mo～kwas M.Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment[J].Ann Plast sufg,2000,45(3):332-334.