結腸鏡下高頻電切術治療小兒大腸息肉103例分析

盧敏

(溫州醫學院附屬第二醫院 肛腸科，浙江 溫州 325027)

隨著醫療條件的逐步提高，患兒行腸鏡檢查的條件越來越成熟，安全性能也越來越高。我院自2003-2007年開展腸鏡以來，總共發現小兒大腸息肉患者103例，均在腸鏡下行高頻電切術?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 小兒大腸息肉患者103例，男70例，女33例，男:女為2.12:1，年齡1～11歲，平均年齡(4.68±2.02)歲。共摘除息肉122顆，單發的有91例，多發的有12例。息肉最大有3cm×3cm，長蒂。部位分布以直腸（73/103）多見，其次為乙狀結腸（18/103），再次為降結腸（7/103）、橫結腸（2/103）、肝曲（2/103）、升結腸（1/103）。臨床癥狀主要為便血。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：均住院治療，術前完善常規檢查，包括出凝血時間，術前1 d進全流食，口服25%硫酸鎂30～50 mL、飲水500 mL等進行腸道準備，對單顆低位息肉，可僅以溫生理鹽水灌腸進行腸道準備。術前4 h禁食禁飲，在麻醉師的參與下，用異丙酚靜脈麻醉，劑量在每次1.5～2.0 mg/kg，監測小兒的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、血氧飽和度變化等。

1.2.2 器械：奧林帕斯電子結腸鏡CF2041，奧林帕斯圈套器，高頻電發生器，止血鈦夾。

1.2.3 手術方法及過程：采用高頻電凝圈套切除術、電凝電灼術治療息肉。所采用的功率為電凝20～25 W，電切20～25 W。必須由有熟練操作腸鏡技術的醫師進行操作。按照“偱腔進鏡，少充氣，少吸氣，少滑進”的原則，見到息肉后，合理調整好角度，暴露充分情況下進行操作。若息肉摘除后，基底部有活動性出血時，可用去甲腎上腺素噴灑或用止血夾鉗夾止血。多發息肉的患兒，如3個以上息肉最好分次套扎，以減少術后并發癥。

1.2.4 術后處理：主要避免劇烈運動，臥床休息1～2d，保持少渣飲食7d左右，術后2～3d內予預防性抗生素運用，口服或靜脈輸液，予止血藥治療。密切觀察有無腹痛、便血等癥狀。

1.3 結果 本組103例息肉患者均成功行息肉套扎術，術后有6例出現息肉殘端創面出血，無一例腸穿孔。術后病理證實為：幼年性息肉多見，占95%（98/103）；炎性息肉少見，占3%（3/103）；腺瘤更少見，占2%(2/103)。隨訪1～2年，無一例復發。

2 討論

小兒腸息肉是小兒消化道中比較常見的疾病之一，息肉是引起便血的常見原因。人們發現約有50%以上的便血是由腸息肉引起的。而小兒腸息肉主要以單發為主，好發于直腸和乙狀結腸。本組報告中，分布在直腸乙狀結腸的息肉占88.3%，與國外報道[1]相一致。而且，其病理類型以幼年性息肉為主。幼年性息肉屬于錯構瘤，尤其單發的幼年性息肉一般認為是良性病變，不會癌變[2]。但近來發現幼年性息肉有一定的潛在性癌變可能[3]，故需要盡早治療。

目前最合理的治療手段是內鏡下結直腸息肉切除術[4]。但小兒腸壁薄，腸腔狹窄，黏膜嬌嫩，若操作不規范，動作粗暴，極易出現并發癥。而且進行息肉套扎時，電凝、電切的時間應比成人要短，我們一般控制電凝時間在3s左右，然后電切1～2s；若息肉仍未切除下來，繼續重復上述步驟，直至將息肉切除為止。在提起息肉時，忌過度用力，小兒大腸息肉較脆，很容易將息肉扯斷，造成出血；而且在緊縮圈套器時，不能用力過猛，以免造成息肉切割而出血。若發現術中有出血，則馬上用含有去甲腎上腺素的蒸餾水（100mL:8mg）噴灑創面，一般滲血可立即止住，若仍有出血，可用夾鈦將出血點夾住。國內文獻報道稱腸息肉治療術中殘端滲血發生率為6.77%[5]，本組并發術中出血率為5.82%，與國內報告基本相近。

出于安全考慮，對小兒是否行常規全結腸鏡檢查目前存在爭議，王洪波[6]認為有88.6%息肉一般好發在左半結腸，故基本不行右半結腸檢查，但我們主張對8歲以上的孩子，若反復便血，左半結腸未發現息肉或已處理過又出現便血的，可考慮進一步行全結腸檢查，以提高診治率。

小兒大腸息肉雖然總的趨勢是良性，但有癌變的潛能，術后定期內鏡復查，是預防、控制與減少成年大腸癌發病的重要途徑[7]。我們一般要求1～2年內復查腸鏡，若沒有復發，延長復查時間至2～3年一次，直至沒有復發為止。

[1] 潘德壽,馮福才,陳村龍,等.小兒腸息肉內鏡下切除的腔內治療[J].現代消化及介入診療雜志,1999,4(3):56-57.

[2] Nugent KP,Talbot IC,Hodgson SV,et al.Solitary juvenile polyps:not a marker for subsequent malignancy[J].Gastroenterology,1993,105(3):698-700.

[3] 黃曉磊,童美琴,陳飛波,等.兒童結腸息肉內鏡診治及病理特點[J].中華醫學雜志,2004,84(18):1560-1561.

[4] 梁瑋,鄭曉玲,何利平.小兒麻醉腸鏡下結腸息肉切除的臨床研究[J].中華消化內鏡雜志,2006,23(3):206-207.

[5] 聶興才,余娜,吳克利,等.內鏡下治療小兒大腸息肉162例分析[J].南京軍醫學院學報,2002,24(4):282-283.

[6] 王洪波,劉吉勇,西俊風,等.應用電子結腸鏡治療小兒大腸息肉[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(3):181.

[7] 劉竹娥,韓宇,秦詠梅.小兒大腸鏡96例臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(3):176.