761例乳腺病變術中冷凍切片和石蠟切片診斷的比較

周新木，葉新青，孫洪鳴，周麗菲，龔偉，徐少杰

(溫州醫學院附屬第五醫院暨麗水市中心醫院 病理科，浙江 麗水 323000)

乳腺外科常規采用術中冷凍切片診斷乳腺疾病，以及時為臨床醫師提供最佳的手術方案。然而乳腺病變種類較多，術中往往不容易作精確診斷。為了進一步提高冷凍切片診斷乳腺病變準確性，現將本院761例乳腺術中冷凍切片診斷材料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2006年1月1日至2009年3月31日本院761例乳腺術中冷凍切片，其中男9例，女752例；中位年齡42.5歲（13～85歲）；左乳328例，右乳376例，雙乳57例。

1.2 方法 全部標本均為術中送檢新鮮組織，由具有豐富臨床病理診斷經驗的病理醫師取材，技術員進行冷凍切片。冷凍切片機（德國MICROM HM560型恒溫冷凍切片機）溫度-18～-20 ℃，切片厚5～6 μm，HE染色，光鏡診斷，15～30 min作出冷凍切片診斷，平均20 min。冷凍切片診斷報告發出后，將原冷凍剩余組織做石蠟切片。

1.3 判斷標準 參照WHO 2003乳腺腫瘤組織學分類診斷標準[1]，將所有冷凍切片診斷與石蠟切片診斷進行對比分析，以石蠟切片診斷為準，將冷凍報告診斷結果分三類：①確診：冷凍切片與石蠟切片診斷完全一致或良惡性原則上一致，僅分類稍有差異。②延遲診斷：能明確病變分類或良惡性質，只能給出一個不肯定的診斷為臨床作參考，明確診斷需等待石蠟切片結果。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯誤。

2 結果

761例乳腺冷凍切片診斷病例中，確診率為97.4%（741/761）；延遲診斷率為2.4%（18/761），主要見于小管癌、黏液癌、導管內癌、導管內乳頭狀瘤癌變及浸潤性小葉癌；誤診率為0.3%（2/761），2例交界性葉狀腫瘤分別誤診為纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤，無良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的病例。在確診的741例疾病中，惡性腫瘤占33.8%（250/741），以浸潤性導管癌（非特殊型）為主；良性腫瘤占49.1%（364/741），以纖維腺瘤為主；非腫瘤性病變占17.1%（127/741），其中以乳腺腺病占優勢。見表1。

表1761 例乳腺病變冷凍切片與石蠟切片的診斷比較

續上表

3 討論

乳腺術中冷凍切片診斷因其快速并且準確率高而受到歡迎，乳腺疾病手術外科常規送檢。國內文獻報道稱冷凍切片準確率為93.2%～99.33%[2-4]，本組冷凍切片與石蠟切片診斷符合率為97.4%，誤診率為0.3%。有文獻報道良性腫瘤誤診為惡性腫瘤的病例主要見于乳頭管腺瘤、導管上皮乳頭狀病變、顆粒細胞瘤、硬化性腺病等[5-6]。

由于冷凍條件下冷凍切片較常規石蠟切片厚，造成細胞重疊及變形、細胞體積大、核大染色不清晰等許多假象增加了冷凍切片的診斷難度，導致某些病變延遲診斷或誤診。本組資料有18例延遲診斷和2例誤診，具體病例及原因分析見表2、表3。

為了提高冷凍切片診斷準確性，術中冷凍切片應由高年資主治醫師或副主任醫師主檢[7]，全面細致地觀察大體標本，仔細探摸標本較硬區域，盡可能作多個平行切面，取肉眼觀察最可疑的部分制片。熟悉冷凍切片的特點和人為假象，準確辨認冷凍切片的基本病變[8]，對疑難病例經全科討論后還是不能確定診斷的，應及時跟手術醫師溝通，該延遲診斷的還得延遲，避免發生誤診。與此同時要不斷加強病理技術員業務培訓和質控，技術員應熟練操作冷凍切片機、及時更換試劑、調控好染色時間和染色對比度，做出制片質量上乘的片子。

總之，乳腺術中冷凍切片是一種準確、快速、可靠的診斷方法。對病變認識不夠、冷凍切片質量欠佳、取材未取到主要病變、忽視結合大體進行診斷、交界性和乳頭狀病變診斷困難、導管內癌是標本唯一病變等各種因素[9]，導致乳腺病變冷凍切片延遲診斷或誤診，患者需行第二次手術治療，增加了患者精神負擔和經濟負擔。病理醫師應熟練掌握乳腺病變診斷和鑒別診斷要點，不斷總結經驗和教訓，緊密加強與臨床的相互聯系，不斷提高確診率。

表218 例延遲診斷結果分析

表32 例誤診病例結果分析

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