關節鏡下半月板部分或次全切除術治療半月板囊腫

余文君 王鵬云 沈茂榮

(廣西骨傷醫院,南寧市 530012)

半月板囊腫是指關節滑液通過損傷的半月板蓄積在半月板包膜下或半月板內形成的囊腫,好發于年青人,常位于外側半月板的邊緣,其發生多與損傷有關[1]。由于膝關節鏡具有創傷小、療效佳的特點,用于治療半月板囊腫已成為必然趨勢。在關節鏡下對半月板囊腫進行徹底的切除并同時修復半月板是保證其遠期療效的必要治療手段。本院 2007年 1月至2009年 6月我院采用膝關節鏡下半月板部分或次全切除術治療半月板囊腫 12例,取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 膝關節半月板囊腫患者 12例,男 8例,女4例;年齡 23～54歲,平均 37.2歲;右膝 9例,左膝 3例,無雙側膝關節累及者。全部患者均以膝關節癥狀就診,均有外傷史,疼痛 12例,疼痛伴局部腫物 8例,關節交鎖 11例,患者伴不同程度關節腫脹、關節壓痛,患肢股四頭肌萎縮,結合磁共振檢查最終明確診斷。

1.2 MRI表現 MRI對軟組織及軟骨有很高的分辨率,有多軸位、多參數成像,可無創傷性地顯示半月板表面和內部結構,是診斷半月板病變的可靠的檢查方法[2]。12例半月板囊腫MRI上均為圓形或類圓形,均表現為 T1呈等或略低信號,T2及脂肪抑制為明亮高信號,邊界清楚,2例囊腫內有分隔。囊腫位于半月板內部者 9例,位于半月板與滑膜結合部者3例。MRI顯示半月板撕裂 8例,其中水平狀撕裂 6例,縱形撕裂 2例,半月板囊腫發生于半月板前角區 5例,體部區 5例,后角區 2例。

1.3 手術方法 本組 12例均采用硬脊膜外阻滯麻醉,以膝關節標準髕下前內側、前外側入路,全面檢查膝關節內結構。其中 4例囊腫位于半月板滑膜緣,囊腫表面的滑膜開口,發現有黃色或棕色黏稠囊液流出,吸盡囊液用刨刀打磨切除部分囊壁,充分敞開囊腔,以防止切口閉合再次形成囊腫,直視下并未見半月板撕裂,未作處理;2例患者同時伴有半月板的嚴重復合撕裂,行半月板次全切除術;6例患者伴有半月板水平裂行半月板部分切除。術后彈性繃帶加壓包扎,切除的半月板囊腫組織送病理檢查。

1.4 術后處理 術后間斷局部冷敷,行踝關節主動伸屈活動和股四頭肌等長收縮鍛煉以避免粘連和肌肉萎縮。次日開始進行患肢直腿抬高訓練,每天 500次,分時分組練習;手術后2周扶拐下地行走,1個月后開始恢復日?；顒硬⒅饾u加大膝關節活動范圍。

1.5 膝關節功能評分和手術后療效評定 按 Safimo等[3]提出的恢復標準,優:膝關節活動范圍正常,無運動受限,無疼痛,囊腫無復發;良:偶有輕微的疼痛,但無關節腫脹,運動無受限,囊腫無復發;可:偶有關節疼痛及腫脹,并有運動受限;差:患者在休息及活動時都有癥狀,或有囊腫復發,或二者均有。

2 結 果

本組患者均獲得隨訪,隨訪時間 10～24個月,平均18.4個月。隨訪期間,術后行單純囊腫切除患者有 1例仍有膝關節疼痛不伴腫脹,后行半月板次全切除術后癥狀消失,其余 11例膝關節疼痛及腫脹癥狀明顯減輕,活動度恢復正常,無囊腫復發,無感染及血管神經損傷等并發癥,未再有彈響和關節交鎖,膝關節表面包塊消失。本組 12例中,優 8例,良3例,差 1例,優良率 91.7%。

3 討 論

目前普遍認為半月板囊腫病因可能與外傷、先天因素、退變有關[4],其機理是創傷和退變引起半月板撕裂,滑液通過滑膜與半月板結合部的裂隙進入半月板內部而形成囊腫,由于半月板囊腫常伴有半月撕裂,常有與半月板相連的通道,半月板囊腫多發生于外側半月板邊緣。這與外側半月板在關節屈伸活動中有較大的活動度并容易損傷有關。本組病例中 12例均發生在外側半月板,支持了上述觀點。且損傷類型以半月板層裂及含層裂的復合裂多見。

黃彰等[5]認為半月板損傷在治療上鏡下部分半月板切除術效果優于開放半月板完全切除術,半月板囊腫的主要治療方法已由單純切開行囊腫切除,轉變為關節鏡下行囊腫切除同時鏡下行半月板修整術。以往單純切開行囊腫切除常忽略半月板損傷的處理,容易遺留癥狀或復發。如果膝關節半月板囊腫與半月板一并切除,雖然可以有效避免復發,全切除后將容易導致膝關節退行性改變。因此采用關節鏡治療可以彌補以上不足,關節鏡下可以探查半月板情況,除清理囊腫外,一并處理半月板損傷,如囊腫過大,可以輔以切開手術。關節鏡手術可以直視下探查半月板情況,半月板部分和次全切除保留了撕裂部分半月板的血管緣和未損傷的半月板組織,對穩定影響輕,創傷小,恢復快,最大限度地保留了膝關節的功能,降低骨關節炎的發生率。

膝關節鏡下囊腫切除和半月板的處理對避免囊腫復發和術后癥狀改善至關重要,特別是對半月板撕裂不明顯的處理不能姑息治療,考慮遠期療效應果斷行半月板部分切除甚至行次全切術。臨床觀察說明,膝關節鏡下部分和次全切除治療半月板囊腫在保留半月板功能上有顯著優勢。

[1] Krudwig WK,Schulte KK,Heinemann C.Intra-articular ganglion cystsof the knee joint:a report of 85 caes and review of the literature[J].Knee Surg Sports Traumatol A rthmsc,2004,t2(2):123-129.

[2] 歸云榮,歸 俊,蘆 葦,等.膝關節半月板損傷的 MRI診斷[J].廣西醫學,2008,30(5):655-656.

[3] Safimo J,Rainio P,Rantanen J,et al.Comparison of two procedures formeniscal cysts.A report of 35 patientswith amean follow-up of 33 months[J].Am JSports Med,2002,30(5):704.

[4] 李 瑾.關節鏡下治療半月板囊腫[J].浙江創傷外科,2010,15(2):187-188.

[5] 黃 彰,殷 浩,謝 杰,等.三種手術方法治療半月板損傷的比較研究[J].微創醫學,2009,4(5):462-463.