朱宗元教授治療脾胃病臨床經驗*

王 艷 ，麻春杰 ，王 濱 ，宋美丹 ，董秋梅 ，朱宗元

（1.內蒙古醫學院中醫學院，呼和浩特 010110；2.鄂爾多斯市東勝區人民醫院，鄂爾多斯 017000）

朱宗元教授是內蒙古地區名老中醫，從醫40余載，學驗頗豐，擅長治療脾胃病、腎病等。筆者有幸侍診左右，獲益匪淺，現將朱師治療脾胃病的經驗總結如下：

1 固護脾胃，恢復脾胃升降之機為治病關鍵

《靈樞》曰：“有胃氣則生，無胃氣則死”，“五臟六腑皆稟氣于胃”。張仲景云：“四季脾旺不受邪。”李東垣創造地提出“內傷脾胃，百病由生”的理論，充分說明脾胃在保持人體健康、抵御疾病中起著重要作用。因此朱宗元老師強調在診病時要以固護脾胃之本，恢復脾胃生理特性為第一重任，治療貴在運脾而不在補脾。臨床上常用四君子湯、異功散、黃芪建中湯、升陽益胃湯等方加減。朱師推崇李東垣《脾胃論》：“人以脾胃元氣為本。”認為脾胃是心肝肺腎四臟生理活動的樞紐，即脾胃一虛，五臟必受累，臨床中有深刻意義，如土壅木郁，土不生金，土不制水，故古方中有補土生血的歸脾湯，健脾養肺的參苓白術散。脾胃氣機的升降是人體氣機升降的關鍵，只有脾胃健運，才能維持清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽實四肢，濁陰歸六腑的正常，脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃為人體氣機升降的樞紐。朱師認為多種原因可致脾胃氣機升降失司，該升不升，當降不降，演變成多種病理表現。就胃而言，有胃氣不降和不降反升兩種情況：胃氣不降，則糟粕不能向下傳遞而生脘腹脹滿疼痛、便秘等癥；胃氣不降反升可出現呃逆、噯氣、嘔吐等癥。對脾而言，有脾氣不升和不升反降兩種情況：脾氣不升則不能運化水谷精微，從而出現痞滿、腹脹、腹瀉等癥；脾氣不足當升反降則中氣下陷而出現脫肛、內臟下垂等癥。根據脾胃升降理論，朱師注重調節脾胃氣機的升降，常用辛開苦降，調暢氣機的半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎、功能性消化不良等疾病。基礎方為：干姜、半夏、黃連、黃芩、神曲、木香、白豆蔻、川楝子、玫瑰花、吳茱萸、蓽茇、甘草。惡心、嘔吐者加丁香、柿蒂；痞滿、腹脹者加大腹皮、厚樸；嘔吐酸水者加煅瓦楞、海蛤殼。

2 謹守病機，詳審虛實寒熱、在氣在血

脾與胃互為表里，脾主運化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，兩者共同完成飲食物的消化吸收及精微的輸布。在病理情況下，脾胃常常同病，臨床表現復雜多樣，但辨證不外寒、熱、虛、實及在氣、在血。因此，朱師臨證常常結合“實則陽明，虛則太陰”首先明辨寒熱虛實之分，在氣在血之別。脾胃氣虛時，以四君子湯為先，藥用黨參、炒白術、茯苓、炙甘草；脾胃陽虛時，藥用理中湯，人參、干姜、白術、甘草同用。脾胃病變，單純的熱證、寒證并不多見，多為寒熱錯雜，朱師仿半夏瀉心之意，藥用法半夏、黃芩、黃連、干姜，辛開苦降。脾主運化水濕，脾胃病變，水濕不得運化，生為痰飲，蘊久化熱，而為痰熱互結證，此種證型臨床較為常見，朱師處以小陷胸湯，以栝樓皮、法半夏、黃連并施，化痰清熱，理氣散結。在上述某一見證的基礎上，若兼脾胃氣滯者，朱師喜用砂仁、木香、白豆蔻、川楝子、玫瑰花行氣醒脾；兼飲食物積滯不化者，使用焦三仙、炙雞內金消導化積。脾胃為氣血生化之源，脾胃病變，日久病入血分，常現血虛、血瘀之證，朱師常于處方時酌配蒲黃、五靈脂、當歸、白芍等藥性平和之品養血、活血。

3 疏肝理脾暢氣機

脾主運化，肝主疏泄，脾的運化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，則脾的運化功能健旺。“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”（《血證論·臟腑病機論》）肝失疏泄，無以助脾之升散，則引起“木不疏土”。脾失健運，影響肝失疏泄功能，導致“土壅木郁”。葉天士云：“治脾胃必先制肝。”因此，朱師在臨床中治療脾胃病證屬肝胃不和、肝脾不和者常用柴胡、香附、炒枳殼、川楝子、青皮，理氣疏肝，以助脾胃氣機疏通暢達，使木疏土健。

4 巧用風藥增療效

祛風藥本是發散風邪，祛風勝濕功能的一類藥物，臨床多用于外感風邪及風濕類疾病。但朱師認為祛風藥在脾胃病中獨有妙用。《內經》所云：“春傷于風，夏生飧泄。”“久風入中，則為腸風飧泄。”《素問·保命全形論》指出：“土得木而達。”風類藥辛溫通達，其性升浮，能助脾氣升騰；風藥屬木，又能疏達肝氣，調節脾胃氣機升降。李東垣曰：“諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分也。”朱師在治療急、慢性腸炎時，常用柴胡、升麻、羌活、獨活、防風、白芷等益氣健脾、升陽舉陷、祛風止瀉、消脹除滿、行氣止痛。

5 解毒軟堅化瘀除痼疾

脾胃病病程冗長，氣滯、痰濕、熱毒等病理產物久蘊于胃致胃氣郁滯，絡脈瘀阻，或因久病脾胃氣虛，血行無力則致氣虛血瘀，或因熱邪傷陰、胃失濡養，脈絡枯澀，血行遲緩成瘀。只有結散瘀去，才能使脾升胃降，恢復“輕陽實四肢，濁陰走五臟”的生理狀態。朱師在治療慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生方面積累了豐富的經驗，對患者空腹時胃脘部疼痛、痞滿等癥狀明顯者多立溫中補虛、緩急止痛之法，以經方黃芪建中湯加減治療。飯后痞滿、疼痛加重者以仲景半夏瀉心湯辛開苦降之法，和胃降逆，開痞散結。在此基礎上，針對腸化生及不典型增生以“清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀”作為切入點，加入山慈菇、海蛤殼、敗醬草、半枝蓮、生薏苡仁、莪術、白花蛇舌草等，并根據不同兼證適當加減。經朱師治療的患者，不僅癥狀減輕，而且能控制病變的發展，部分患者經過1～2 a的治療獲得痊愈。

6 驗案舉例

患者，男，58歲。2004年7月12日。

患者于10余年前出現胃脘部疼痛不適，服用藥物治療后緩解，此后每因受涼或飲食不當即發。近期癥狀加重，早晨3～4點開始感覺胃部有空虛感，疼痛不適，伴泛酸，納食減少，睡眠尚可，二便正常。舌暗，苔白，脈弦。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎伴腸化生。中醫診斷為胃痛，證屬脾胃虛寒、瘀血阻絡，治以溫中補虛，活血止痛，以黃芪建中湯加減治療。藥用：黃芪 10 g，桂枝 3 g，白芍 6 g，吳茱萸 4 g，蓽茇4 g，高良姜 4 g，香附 4 g，蒲黃（包）3 g，五靈脂（包）3 g，巴戟天 4 g，補骨脂 4 g，海蛤殼 5 g，敗醬草 7 g，山慈菇5 g，半枝蓮7 g，生薏苡仁4 g，莪術5 g，甘草3 g，1劑/d，水煎服。方中黃芪、桂枝、吳茱萸、蓽茇、良姜、香附、巴戟天、補骨脂溫中補虛；蒲黃、五靈脂、莪術活血止痛；朱師用海蛤殼（或煅瓦楞）、敗醬草、山慈菇、半枝蓮、生薏苡仁等清熱解毒、軟堅散結之品以消腸化生；用白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫中補虛、活血止痛、解毒散結之功。用藥治療1 a，經胃鏡復查：腸化生消失，萎縮性胃炎治愈。