腸道病毒71型疫苗的臨床意義重大

繆曉輝

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海 200003

自1957年新西蘭報(bào)道第1例手足口病，到1969年美國首次分離出腸道病毒71型(EV71)并很快確定其導(dǎo)致手足口病，至今已有半個(gè)世紀(jì)。全球范圍內(nèi)已發(fā)生數(shù)次大規(guī)模手足口病暴發(fā)流行，且每隔2～3年在人群中流行1次，無減弱趨勢(shì)。遺憾的是，迄今尚沒有預(yù)防EV71感染的疫苗。

手足口病的病原體(包括型)逾20種，EV71是主要致病原之一。與其他病毒(如柯薩奇病毒A群16型)所致的手足口病相比，EV71更易侵犯心、腦、肺、腎等重要器官，尤其是無菌性腦炎或腦膜腦炎和心肌炎的發(fā)生率比較高，病情相對(duì)較重，進(jìn)展較快，同時(shí)在治療上也缺乏特異性藥物，因此病死率較高。另外，重癥EV71感染導(dǎo)致的手足口病后遺癥比其他病毒多見且嚴(yán)重。由此可見，預(yù)防EV71感染的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療。

下述原因使得非疫苗途徑的預(yù)防措施難以奏效：第一，手足口病發(fā)病率高，傳染源“基數(shù)”大，控制傳染源的難度大。第二，EV71通過飛沫、接觸和水源等多條途徑傳播，僅僅從切斷傳播途徑來防范的難度很大。第三，人群普遍易感，而學(xué)齡前兒童，尤其是4歲以下兒童是主要發(fā)病人群。該群體又有本身的特殊性，如大多在托幼機(jī)構(gòu)過集體生活，容易造成局部暴發(fā)流行；幼童的自我防范和保護(hù)能力弱，特別是很難通過衛(wèi)生教育實(shí)現(xiàn)自我衛(wèi)生習(xí)慣的改善，并減少病毒的接觸；3歲以內(nèi)幼兒體內(nèi)沒有EV71的保護(hù)性抗體，新生兒至3歲年齡段的易感人群是動(dòng)態(tài)的，卻又是基本恒定的。因此，預(yù)防性疫苗是控制手足口病，尤其是EV71感染的根本手段，也是當(dāng)前最迫切的需求。

本期刊登的“腸道病毒71型滅活疫苗免疫恒河猴在攻毒實(shí)驗(yàn)中的感染動(dòng)力學(xué)”一文，在我國首次證明EV71滅活疫苗能夠在靈長類動(dòng)物產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種保護(hù)作用還體現(xiàn)在恒河猴免疫接種后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺等重要器官可明顯免除病毒的病理損害。上述研究結(jié)果讓人們對(duì)該疫苗的應(yīng)用前景充滿信心，完全有理由相信，EV71疫苗應(yīng)用于人類已為時(shí)不遠(yuǎn)，降低手足口病的發(fā)病率、減少病死率、防止手足口病相關(guān)嚴(yán)重后遺癥等目標(biāo)可望在不久得以實(shí)現(xiàn)。臨床醫(yī)生期待著進(jìn)一步研究成果的誕生。