燈盞花注射液不同給藥途徑對急性腦梗塞患者的療效觀察

王 艷

急性腦梗塞是老年人常見的腦血管疾病,中醫認為[1]風(肝陽化風)、痰、火、瘀(包括氣郁、血瘀)、虛(主要為陰虛)是腦梗塞的發病基礎。急性期多系風陽(肝陽化風)上擾,痰熱內蘊、瘀血阻絡所致。血瘀貫穿于疾病的始終,對急性期治療,宜以平肝息風、清熱化痰、活血化瘀為法。活血化瘀為治療腦梗塞的主法和常法。燈盞花又名燈盞細卒,系菊科植物短葶飛蓬的干燥全草,有散寒解表,活血舒筋,止痛消積等功效。現代研究表明,它有舒張血管,改善微循環,提高心腦血流量功能,可調節血脂、抑制血小板及紅細胞聚集、降低血液黏稠度、促進纖溶活性、改善血液流變性,而且還可清除氧自由基,抑制組胺介質的形成和釋放[2-4],既往采用肌肉注射,考慮到靜脈注射燈盞花注射液在降低血液黏稠度作用強于肌肉注射,因此,筆者采用靜脈注射燈盞花注射液治療急性腦梗塞35例,取很了良好的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 65例為我科住院患者,診斷符合 1996年第 4屆全國腦血管疾病會議制定的標準[5]。發病時間均在24～72 h內。均經頭顱CT證實。排除腦出血,心房顫動及嚴重的心、肺、肝、腎功能不全和有出血傾向者。65例患者分為治療組 35例和對照組 30例。治療組中男 19例,女 16例,平均年齡68±9歲(54～81歲);對照組中男17例,女13例,平均年齡 67±8歲(56～79歲)。2組間年齡、性別、病情程度等均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：燈盞花注射液(昆明龍津藥業有限公司生產)50mg加入5%葡萄糖注射液(或氯化鈉注射液) 250ml中靜脈滴注。1次/d,7 d為 1個療程,連用 2個療程。對照組給予燈盞花注射液 (昆明龍津藥業有限公司生產)10 mg,肌肉注射,每日 2次,療程與治療組相同。用藥后觀察病情變化,其他用藥情況兩組相同。有腦水腫者給予適當脫水,有高血壓、糖尿病者給予適當降低,控制血糖,但不使用影響血液流變的其他中西藥物。

1.3 觀察指標 治療前后觀察血液流變學,腦電圖、肝腎功能,并觀察藥物的不良反應。

1.4 療效標準 參照 1996年第 4屆全國腦血管疾病會議制定的標準[5],臨床療效的評定根據治療前、后神經功能缺損積分值的減少,并結合患者的生活狀態,將療效分為,基本治愈：功能缺損評分減少 90%～100%,病殘程度 0級;顯著進步：功能缺損評分減少 46%～89%,病殘程度1～3級;進步：功能缺損評分減少 18%～45%;無效;治療無變化、惡化和死亡,神經功能缺損評分減少 17%以下或增加。

1.5 統計學方法 2組間比較采用χ2檢驗與t檢驗。

2 結果

2.1 療效評定 基本治愈率治療組為 37.1%,對照組為26.7%,2組比較差異有非常顯著性(P＜0.01);總有效率(即基本治愈 +顯著進步率),治療組為 85.7%,對照組為66.7%,差異有非常顯著性(P＜0.01),2組治療后評定結果見表 1。2組腦梗塞患者,經治療后神經功能缺損平均分呈下降趨勢,治療組較對照組明顯,見表2。

2.2 血液流變學的變化 2組治療前各指標差異統計學上無顯著意義(P＞0.05)。治療前后比較,2組低切全血黏度,高切全血黏度,血漿黏度,紅細胞聚集指數,差異均有顯著意義(P＜0.05);而纖維蛋白原治療前后差異無顯著意義(P＞0.05);治療組血小板聚集率,治療前后差異有顯著意義(P＜0.05)。與對照組比較,治療組的低切全血黏度,高切全血黏度,血漿黏度,紅細胞聚集指數,血小板聚集率,差異均有顯著意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較(n,%)

表2 2組神經功能缺損評分比較(±s)

表2 2組神經功能缺損評分比較(±s)

注：與給藥前比較,＊P＜0.05,＊＊P＜0.01。

組別 給藥前 給藥后7 d 給藥后14 d治療組 23.4±3.7 15.8±1.3＊ 9.1±0.6＊＊對照組 23.2±3.1 17.2±2.3＊ 14.1±1.5＊＊

表3 2組治療前后血液流變學的變化

2.3 腦電圖的變化 2組均在治療前后觀察了腦電圖的改變,腦電圖的異常變化為局灶性慢波異常增多,各頻帶對應有明顯差異,治療后異常腦電圖產生為正常或慢波明顯減少為有效,治療組有31例(88.6%),而對照組有22例(73.3%),2組對比有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 不良反應 全部觀察病例治療,前后肝腎功能沒有變化,僅 2例肌肉注射組患者在用藥期間出現輕微頭昏,停藥后消失,未見其它副作用。

3 討論

腦梗塞的主要病變是在腦動脈粥樣硬化基礎上發生局部血液循環障礙,從而造成缺血缺氧,導致血管內皮損傷及功能障礙,氧化血液導致氧自由基大量生成,促使細胞膜的脂質過氧化,出現局灶局性神經損害,因此預防和及時糾正急性腦梗塞時血管內皮損傷,改善血液動力學,是治療和改善腦梗塞的關鍵[6-7]。

本資料觀察結果表明,燈盞花注射液對急性腦梗塞患者神經功能恢復有很好的療效,總顯效率治療組為 85.7%,對照組為 66.7%,治療組療效明顯優于對照組,2組治療后均能改善血液流變學指標。但靜脈注射燈盞花注射液降低血液黏稠度作用強于肌肉注射燈盞花注射液,證實該了藥具有改善血液微循環,增加腦血流量,降低血黏度,減少血小板聚集等作用,達到改善腦供血不足的治療目的,為神經功能恢復打下基礎,從而降低病殘率,提高治療有效率,同時,靜脈注射較肌肉注射起效更快。

本組腦電圖檢測結果表明,治療組較對照組有顯著改善,提示患者腦功能亦有顯著恢復,且靜脈注射燈盞花注射液無明顯毒副作用,安全性高,可見靜脈注射燈盞花注射液不僅起效快,療效確切、可靠,而且使用方便,穩定安全。

[1] 王希民,郝現軍.再談腦梗死論治[J].山西中藥,2003,19：127-23.

[2] 李 治,陳宇春.云南燈盞花注射液治療腦梗死的臨床研究[J].中藥新藥與臨床藥理,1998,9(13)：145.

[3] 張永源.燈盞花注射液治療腦梗死臨床研究[J].中國新藥雜志, 2002,11(1)：87.

[4] 樊海波,廉全榮,趙高峰.燈盞花注射治療急性腦梗死 60例[J].實用中醫內科雜志,2003,17(5)：416.

[5] 全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,2000,19(1)：30,

[6] 張云云,陳汝學.黃芪、丹參注射液治療急性腦梗死[J].中國新藥與臨床雜志,1996,29(6)：381.

[7] 易桂生,曾憲銜.內皮素簡介[J].國外醫學生理?病理科學與臨床分冊,1993,13(1)：28.