低分子右旋糖酐聯合小劑量尿激酶治療進展性腦梗死49例分析

張素芳 陳 敬 張 允 聶方華 鄭 政

河南太康縣人民醫院神經內科 太康 461400

據國內統計,進展性腦梗死的發病率大約為缺血性腦卒中的30%左右,致殘率、病死率均較高,所以預防腦梗死的進展有重要臨床意義。我們采用低分子右旋糖酐聯合小劑量尿激酶治療進展性腦死取得一定療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 98例腦梗死病人均為我院2007-10～2009-02住院病人。入選標準:(1)符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的缺血型腦血管病診斷標準;(2)頭顱CT排除出血性腦血管病;(3)發病6～72 h,病情呈進行性加重;(4)發病年齡≤80歲。

1.2 排除標準 (1)昏迷或大面積腦梗死者;(2)近期有出血性疾病史;(3)嚴重全身性疾病者。

1.3 一般資料 入選98例,隨機分為2組,治療組49例,男23例,女26例,年齡41～79歲,平均63.1歲;對照組49例,男25例,女24例,年齡42～77歲,平均62.8歲。

1.4 治療方法 對照組采用抗凝、抗血板聚集、活血化瘀、腦血細胞活化劑等綜合治療,治療組在上述基礎上加用低分子右旋糖酐500m l靜滴,1次/d,連續14 d,尿激酶10萬U +生理鹽水100m l靜滴,1次/d,連用5 d。治療期間注意調整血壓、血糖、降脂等綜合治療。

1.5 實驗室檢查 治療前后查血、尿、糞常規,肝腎功能、血脂、血糖、血凝功能。

1.6 觀察指標 (1)治療5 d后對腦梗死進展的控制率(該組停止進展的例數/該組總例數);(2)治療7 d和14 d的神經功能缺損評分;(3)治療14 d臨床療效比較;(4)治療前及治療后14 d凝血酶原時間(PT);(5)不良反應。

1.7 療效判斷標準 結合患者生活能力狀態評定治療結果分為:(1)基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;(2)顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化:神經功能缺損評分減少17%左右; (5)惡化:神經功能缺損評分增多18%以上,包括死亡。

2 結果

2.1 2組控制率 治療組控制率(85.1%)與對照組(51.3%)比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 2組神經功能缺損評分比較 由表上可以看出,治療組治療7 d和14 d時神經功能缺損評分下降幅度,與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 2組神經功能缺損評分比較(±s)

表1 2組神經功能缺損評分比較(±s)

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2.3 2組臨床療效較 治療組14 d時的臨床療效比較,見表2。

表2 2組臨床療效比較

2.4 治療前后凝血功能指標 2組比較差異無統計學意義(P均＞0.05)。

2.5 不良反應 2組患者治療期間未出現皮下、牙齦及顱內出血。

3 討論

目前腦梗死超早期溶栓治療被認為是治療腦梗死最有效的方法,但受到時間窗的限制,只能用于發病6 h以內的患者,目前國內腦梗死發病6 h內就診者只占15%[1],大部分錯過了溶栓時機,6 h后溶栓加重顱內出血的危險,因此進展性腦梗死的預防具有重要臨床意義。急性腦梗死病灶是由中心壞死區及其周圍的缺血半暗帶組成。缺血半暗帶內有側支循環存在,可獲得部分血液供給,尚有大量可存活神經元,如果血流恢復,損傷仍為可逆,進展腦梗死發病初閉塞不全,只表現部分癥狀,隨著閉塞進一步發展,破壞了缺血半暗帶的側支循環,使閉塞腦動脈范圍擴大,使尚存活中心壞死癥狀階梯性加重,即開始只表現閉塞血管內部的部分癥狀,其后趨于完全,其特點是可以雙向發展[2]。進展性腦梗死的確切病因和發病機制目前尚無定論,很多關于進展性梗死的病因及危險性研究表明,高血壓、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病均與進展性腦梗死有關。尿激酶直接激活纖溶酶原,分解纖維蛋白,溶解血栓,是阻止腦梗死進展的有效方法。發病36 h內收縮壓每升高20 mmH g,卒中進展的風險就下降0.66[3]。而長期高血壓患者,對低血壓的耐受能力減弱,所以早期血壓下降往往使病情加重。增加血流量,對于小血管(如穿道動脈)狹窄閉塞引起的進展,腔隙性梗死及大動脈的狹窄閉塞而不能或不適合介入及外科手術治療者,多數學者主張唯一的辦法是增加腦血流量,一般應用擴容藥物低分子右旋糖酐。研究表明,如果不能保證缺血區足夠的血流灌注,抗凝藥、抗血小板聚集藥及神經細胞保護劑的作用將大打折扣。

本文結果表明,除腦梗死的常用治療方法外,對于進展性腦梗死,應用低分子右旋糖酐和尿激酶可明顯抑制腦梗死的進展,值得臨床推廣應用。

[1] 國紅,張曉燕.急性腦卒中病人來診時間和CT確診時間的觀察[J].中華神經科雜志,1996,26(6):332-335.

[2] 芮德厚主編.腦血管疾病的基礎與臨床[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社,1995:563-565.

[3] 王洪新,韓仲巖.高血壓、糖尿病與進展性腦卒中的相關研究[J].卒中與神經疾病雜志,2002,12(9):364-365.