預見性護理在腦卒中患者中的臨床護理體會

王亞玲

腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的腦血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性腦局部循環障礙，導致以偏癱為主的肢體功能損害和高級功能損傷的臨床綜合癥。臨床上以高發病率、高致殘率、高死亡率為特點。我院對患者實行預見性護理，發現及時進行有效地治療和預見性護理對提高本病的治療效果有重要意義，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月～2009年12月住院治療的患者90例，其中男性患者49人，女性患者41人，平均年齡67歲，經隨機分為2組，分別實行預見性護理及常規護理，2組病例在性別、年齡、病情等無明顯差異。

1.2 方法 將90例腦卒中患者隨機分為常規護理組和預見性護理組，常規護理組采用常規的護理方法，舒適護理組除了采取常規護理外，采取了預見性護理。

2 預見性護理措施

2.1 入院時的護理 患者對腦卒中本身疾病和其潛在的并發癥感到恐懼和擔心，護士要從各個方面講解預見性護理措施對預防其并發癥的發生的重要性和安全性，讓患者以積極的心態來配合治療和護理工作。

2.2 預防肺部感染的護理 對于住院時間長的患者，其肺部感染率明顯增高，加強基礎護理，嚴防院內肺部感染，對于病情允許的，要盡可能減少臥床休息，尤其是平躺，對于需要臥床休息的，要盡量采取側臥位，頭稍后仰，協助病人改變體位，利于分泌物流出，防止長期臥床休息所致的墜積性肺炎，保持患者呼吸道通暢，必要時進行氣管切開，嚴格按照氣管切開后護理，必要時給與預防性霧化吸入，并積極治療肺部基礎疾病。嚴格對病房進行消毒，嚴格無菌操作。

2.3 預防褥瘡的護理 對于所有腦卒中患者，首先要評估壓瘡好發部位的皮膚顏色，患者的營養狀況等，對于有壓瘡的，要評估其部位大小深度等，制定合適的護理計劃。首先，要勤翻身，每2h變換體位1次，翻身時動作輕柔，準確記錄翻身時間，其次，要勤換洗，保持皮膚清潔，用溫水擦洗并保持干燥，給患者使用高質量海面軟墊，降低接觸面的壓力。對于壓瘡好發部位要多按摩，用硼酸軟膏按摩以免干裂。

2.4 預防深部血栓形成的護理 對患者實行低脂、高纖維、易消化的飲食，保持大便通暢避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流，禁止患者吸煙，每日認真觀察四肢的一般情況，尤其是偏癱側的肢體。為了偏癱肢體的康復，應早期對偏癱肢體進行功能鍛煉，對偏癱肢體置于功能位，做各關節伸、屈被動2～3次，幅度由小到大，動作輕柔，循序漸進。要盡量維護血管壁的完整性，避免在同一部位、同一條靜脈反復穿刺。

2.5 預防應激性潰瘍的護理 為了預防應激性潰瘍，要保護胃粘膜屏障，合理應用藥物，護理人員要做到以下幾項：首先，要了解患者有無潰瘍病史、有無腹脹、呃逆等，密切觀察病人意識狀況及生命體征變化，觀察大便情況，定時做大便潛血。并要及時給予心理護理，減少應激反應。

3 結果與討論

由表1可見，從入院到各項治療和護理開始時間，觀察組所需時間比對照組明顯縮短，說明預見性護理起到了明顯的效果，為病人的治療和康復爭取了時間。

由表2可見，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，說明預見性護理對于預防并發癥的發生效果顯著。

表1 2組從入院到各項治療和護理開始時間

表2 2組并發癥發病率的比較

預見性護理即超前護理，是根據疾病的發展規律變化特點，預料可能出現的潛在問題，做出準確的護理判斷[1]，預見性護理在搶救危重患者過程中的應用，正愈來愈受到重視。預見性護理程序是以提高治療護理效率為目的的全程優質服務，采取先預防后治療的原則，在患者入院前備好一切所需物品和藥品。入院后及時實施搶救治療，可使護理工作由被動變主動，為患者贏得寶貴的搶救時間，如表可見觀察組患者在入院后開始治療時間明顯縮短，并且并發癥減少。對腦卒中病人實行預見性護理，是促進病人康復的重要保證，通過及時的治療以及健康教育、心理護理，可以提高病人的適應能力。

[1]許秀英.預見性護理[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(2):67-68.