長托寧與阿托品術前給藥的臨床觀察

金秀華

長托寧是一種新型長效抗膽堿藥物。本文將傳統的抗膽堿藥阿托品與新型長托寧用于全麻前用藥，比較二者對血壓、心率的影響，腺體分泌的抑制作用。探討它們作為術前用藥的安全性及有效性，為術前合理利用抗膽堿藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胸、腹、骨手術的全麻病人40例。均無心肺疾患，無特殊病史，排除心率高于100次/min的患者，排除術前服用影響心血管藥物的患者，患者入手術室后，接多參數監護儀。將患者隨機分為兩組(n=20)，雙盲對照觀察，其中阿托品組(A組)、長托寧組(B組)，每組20例。其中阿托品組男11例，女9例。長托寧組男6例，女14例。見表1，兩組患者在年齡、體重方面無顯著差異P＞0.05。

1.2 麻醉與監測

病人入室后，放置多參數監護儀，分別于麻醉前30分鐘肌注給阿托品0.5mg，長托寧1mg。在給藥前、給藥后10min、給藥后20min、給藥后30min、給藥后40min。記錄心率血壓，術后2天內詢問患者是否口干。見表2、表3。

患者入室觀察40分鐘后開始全麻誘導插管，以咪唑安定0.05～0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、異丙酚2mg/kg、仙林0.1mg/kg，靜脈注入，行麻醉誘導并插管，氣管插管后接麻醉機機械控制通氣，術中用異丙酚靜脈泵注維持麻醉，并間斷追加仙林和芬太尼，維持術中生命體征平穩。

2 結果

兩組病人的收縮壓、舒張壓的差異無顯著意義。

兩組病人的心率在入室時，肌注術前藥10min、20min均無差異。用藥30min時A組與B組有差異(P＜0.05)說明阿托品增快心率較長托寧快。且長托寧組有下降的趨勢，給藥40min后，A組與B組有差異(P＜0.05)。說明給藥40min時，阿托品明顯加快心率，長托寧基本無變化，且有下降的趨勢。第一日訪視中長托寧組患者示口干的人數明顯高于阿托品組，兩組之間有顯著的差異，第二日訪視中兩組患者無明顯差別(P＞0.05)。

3 討論

抗膽堿藥是全麻術前用藥中的重要組成部分。抗膽堿藥通過抑制毒蕈堿型(M)和煙堿型(N)膽堿能受體而產生藥理作用。M受體廣泛存在于中樞(亞型M1、M2)、心臟(亞型M2)、唾液腺、支氣管、胃腸及膀胱(亞型M1、M3)[1]。產生中樞鎮靜、掏呼吸道和消化道的腺體分泌、消除內臟平滑肌痙攣等作用。可有效的保持呼吸道通暢，減少術后呼吸道并發癥，減少迷走神經的反射等[2]。

表1 患者的基本情況

表2 兩種不同藥物對心率的影響

表3 兩種不同藥物對血壓的影響

鹽酸戊乙奎醚(長托寧)是一種選擇性抗膽堿藥，能選擇性地作用于M1和M3受體，而對M2受體無明顯作用，因而對心率的影響小，藥效作用時間長，并有較強抑制唾液分泌作用。長托寧對心血管系統無明顯興奮作用，給藥前、給藥后10min、給藥后20min、給藥后30min、給藥后40min心率無明顯改變，顯示長托寧具有顯著的心率穩定作用。長托寧對血壓也無明顯改變。常用的阿托品對M受體的選擇性不高，但具有增加心率、升高體溫、升高眼壓、加重前列腺肥大病人的排尿困難等副作用[3]。

綜上所述，長托寧由于M受體選擇性高且具備與阿托品類似的作用是術前用藥中較為理想的抗膽堿藥，適用于絕大多數以及忌用阿托品的病例，可以作為常規術前用藥。

[1]曾繁忠.新型長托寧研究和應用概況論文集[M].四川:成都科技出版社,2002:4-14.

[2]陳伯鑒.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:342-346.

[3]肖維民,姚尚龍,陳利民,等.鹽酸戊乙奎醚與阿托品全麻病人術前用藥的臨床比較[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(1):34-36.