醒腦靜注射液聯合納絡酮治療急性乙醇中毒96例體會

李成賓 駱新宇 趙琳 楊曉娟

急性乙醇中毒是急診科常見內科急癥之一，常見的原因是不良的飲酒習慣，酗酒或飲酒過量，導致急性中毒的發生。現將我院2006年1月～2009年1月應用納絡酮注射液聯合醒腦靜注射液治療急性乙醇中毒96例，經臨床觀察療效確切，報告如下：

1 臨床資料

96例急性乙醇中毒患者均為急診科留觀病例，均有過量飲酒史，呼氣有酒精氣味，伴嘔吐及不同程度中樞神經系統興奮或抑制癥狀，96例病人隨機分為治療組48例和對照組48例，治療組48例，男性35例，女性13例，年齡21～65歲，平均年齡32.30歲，飲酒量100～1500ml，中毒就診時間0.5～6小時，就診時處于興奮期10例，共濟失調期30例，昏迷期8例。對照組48例，男性31例，女性17例，年齡19～62歲，平均30.42歲，飲酒量100～1500ml，中毒至就診時間0.5～6.5小時，就診時處興奮期11例，共濟失調期29例，昏迷期8例。兩組在年齡、性別、飲酒量、中毒程度及就診時間方面無顯著差異(P＞0.05)，具有統計學意義。

2 診斷標準

有明確過量飲酒史，呼吸、嘔吐物中有酒精氣味，中樞神經系統興奮或抑制，有共濟失調或昏睡等癥狀，重度中毒者呈昏迷狀態，并排除其他神經、精神疾病[1]。

3 治療方法

常規檢查，洗胃、補液、保暖、保護胃粘膜、調節水電解質平衡。兩組均予常規輸液(5%～10%葡萄糖注射液，VitB6，VitC,RI)和對癥治療，狂躁者用地西泮，昏迷時間長，頻繁嘔吐者給予洛塞克靜滴保護胃黏膜，兩組均予50%的葡萄糖注射液20ml，納絡酮0.4mg靜脈注射，繼之以1.2～2.0mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。治療組在納絡酮治療基礎上加用醒腦靜注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，意識恢復，神志清醒，臨床癥狀明顯好轉。無效：患者治療后臨癥狀無改變，惡化或死亡[2]。

5 結果

兩組在臨床癥狀消失意識恢復神志清醒臨床癥狀明顯好轉方面比較均有極顯著差異(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

96例急性乙醇中毒患者經以上方法治療后，均痊愈，治愈率為100%，無一例死亡，在用藥過程中未發現不良反應。兩組對照P＜0.01，統計學有顯著差異，提示醒腦靜在治療酒精中毒中具有明顯效果。

5 討論

醒腦靜注射液具有涼血，清熱解毒，醒腦開竅作用，用于治療神志昏迷;酒毒攻心；頭痛嘔惡;昏迷抽搐等病癥。其主要成分為麝香、桅子、冰片及郁金等[3]，是治療中樞性昏迷的藥物。方中麝香味芳香，善于走竄，有醒腦開竅，清熱解毒之功；冰片辛香走竄，助麝香以通竅，并有清熱之效；郁金性若寒，具有醒腦、通竅、清解排毒之功。諸藥相互配伍，可通過血腦屏障，興奮呼吸中樞神經系統，清除氧自由基，對昏迷患者有明顯的蘇醒作用。藥理研究表明醒腦靜注射液具有明顯的降低血漿中內啡肽的作用，使之迅速恢復正常，與純阿片受體拮抗劑納絡酮注射液具有相同的臨床效果。同時醒腦靜注射液能夠對抗酒精中毒時氧自由基的升高，超氧化物岐化酶降低的作用，從而促使患者清醒。研究分析表明，醒腦注射液與納絡酮注射液在治療乙醇中毒時起協同作用，明顯縮短清醒時間及肢體正常活動時間，兩者的協同作用還可以減少納絡酮用量。醒腦靜安全、有效，無絕對禁急癥，該治療方法提高了搶救成功率，降低了死亡率，值得進一步在臨床推廣應用和研究。

[1]姜懿會,胡娟.海軍飛行員吸煙喝酒及流行因素調查[J].海軍醫學雜志,2005,26(1):47-48.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:975.

[3]雷載權,陳松育,高學敏.中藥學[M].上海科學技術出版社,1995:270,56,271,200.