陰道超聲診斷子宮內膜息肉56例體會

趙春梅

子宮內膜息肉是婦科常見的宮腔內良性腫塊，是陰道不規則流血主要原因之一[1]，陰道超聲的廣泛應用已成為子宮內膜疾病的一種很好的無創性檢查方法，為子宮內膜息肉提供了一種簡捷有效的診斷與鑒別手段。本文對經陰道超聲診斷為子宮內膜息肉的56例患者的資料進行回顧性分析，旨在探討提高陰道超聲診斷子宮內膜息肉的臨床準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月～2009年6月在我院體檢和就診者56例，年齡24～58歲，平均年齡39歲，有陰道不規則流血10例，月經量增多25例，絕經2例，無明顯癥狀19例。

1.2 儀器與方法 使用HP-8500GP型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7.5MHz。初次探查疑診為子宮內膜息肉者，囑月經干凈后3～5d再行陰道超聲檢查，陰道不規則流血者，應在止血后或陰道流血較少時進行。患者排尿后取膀胱結石位，陰道探頭表面涂耦合劑，外套無菌安全套，將探頭置入陰道內，不同角度、多方位觀察子宮位置、大小，息肉的位置、大小、數目、回聲及對宮腔線的影響，以及彩色多普勒觀察病灶內部和周邊彩色血流情況，2次均探及腫塊者，行宮腔鏡檢查或手術取樣送病檢。

2 結果

陰道超聲初步診斷子宮內膜息肉56例中，經再次復診可見宮腔內明確腫塊者43例，其中單發28例，多發15例。最小為3.2mm×2.2mm，最大者39mm×16mm，經病理證實，子宮內膜息肉38例，準確率88.37%，誤診5例，其中子宮內膜癌1例如圖1，子宮粘膜下肌瘤4例，誤診率為11.62%。43例中二維聲像圖呈高回聲35例，呈高回聲伴小暗區3例，呈中等偏低回聲團5例，彩色多普勒顯示可見不豐富點狀血流信號者2例。

3 討論

子宮內膜息肉包括功能性息肉和非功能性息肉，二者差別在于前者對雌孕激素均有反應，后者僅對雌激素有反應，對孕激素沒有反應，因此，功能性息肉病變表層與周圍內膜呈同期變化，即隨月經周期出現增殖期、分泌期和月經期變化，非功能性息肉病變表層呈單純增生過長，周圍內膜是正常的[2]。因此，在疑有子宮內膜息肉時，選擇在月經干凈后3～5d再行陰道超聲檢查，該時段子宮內膜處在增殖早、中期，內膜薄呈線狀高回聲，而子宮內膜息肉多呈中高回聲，對比度好，較小息肉容易檢出[3]，本組56例患者中有13例再次復診時未探及腫物，可考慮為子宮內膜功能性息肉或宮內殘留物，需詳細詢問病史鑒別，可見通過陰道超聲的再次篩查，為患者減輕精神負擔，并能提高陰道超聲的診斷準確率；43例子宮內膜腫塊病例中，最大者39mm×16mm，該患者曾因子宮內膜息肉多次行宮腔鏡檢查并做病理，診斷均為子宮內膜息肉，該次超聲圖像仍顯示為宮腔內充滿一橢圓形高回聲，邊界清，內回聲均勻，可見少許點狀血流信號，考慮患者易發子宮內膜息肉，超聲仍提示為子宮內膜息肉，但因息肉較大，囑患者手術做病理檢查，診斷為子宮內膜癌，因此，發現腫塊及時治療是必要的。

圖1 宮腔內中等回聲39mm×16mm

由于子宮內膜息肉聲像圖的非特異性，應與子宮內膜增生過長、粘膜下肌瘤和子宮內膜癌相鑒別。(1)子宮內膜增生：部分內膜增生過長者，有局部內膜特別增厚時，增厚的內膜突向宮腔酷似息肉，不易鑒別，文獻[4]報道，不孕癥患者經常使用激素類藥物，超聲表現是宮腔基底部局部條索狀的高回聲帶，其形成原因可能是子宮內膜的雌激素效應影響子宮內膜的回聲強度，以及子宮內膜中腺體發育落后時發生的一些復雜變化，也可使內膜回聲增強，再次月經后復查可減少子宮內膜增生的誤診。(2)子宮內膜息肉的典型聲像圖特征為：子宮無明顯增大，宮腔線發生變形或消失，息肉表現為子宮內膜局限性增生隆起，呈中等回聲強度，基層較窄或有蒂與之相連，一般體積很小，多在1cm以下，最大可達5cm[5]，而典型的子宮粘膜下肌瘤多以低回聲為主，表面被膜與子宮內膜向延續，常引起宮腔線分離，體積較大。(3)子宮內膜癌：子宮內膜明顯增厚為彌漫性不均勻或局灶性增厚，增厚處呈強弱不均雜亂回聲，與肌壁分界不清，該組病例中1例子宮內膜癌因聲像圖不典型，出現誤診。

通過陰道超聲診斷子宮內膜息肉56例體會，要提高超聲診斷符合率，應注意以下幾方面：(1)選擇合適時間：分泌期子宮內膜水腫增厚，可出現回聲不均勻，易與子宮內膜息肉相近，當內膜息肉較小時易誤診漏診，故宜選擇子宮內膜增殖期，此時內膜薄且呈低回聲，易與中高回聲的息肉鑒別。(2)對宮內有節育器的患者，應多方位側動探頭，減少節育器回聲的影響。(3)檢查時注意宮頸管及宮角部位的探測。(4)有合并疾病時，應仔細檢查內膜情況，不能忽略子宮內膜息肉的可能存在。(5)藥物流產術后的患者如出現宮內殘留物應與息肉區分，此時需要超聲醫生細心詢問病史，以作鑒別。由此可見，陰道超聲檢查是進行子宮內膜息肉診斷的有效手段，為臨床提供了一種簡便有效的診斷和鑒別診斷方法。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2003:1280-1281.

[2]張縉熙,簡文豪.臨床實用超聲問答[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:182.

[3]徐嵐,何淑君.陰道超聲診斷子宮內膜息肉臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(1):65-66.

[4]黃日,于寧.經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的臨床應用價值[J].中國婦幼保健,2008,23(8):357-358.