超聲對子宮不同占位性病變的診斷價值

王學坤

子宮占位性病變是婦產科病例中比較常見的一組病癥，其病變主要位于宮腔內或宮壁上，由于病變的性質不同，其危害也不一樣，重者可引起大出血、感染或死亡，輕者可導致宮腔粘連、不孕、IUD移位與嵌頓。超聲檢查能夠較為準確地觀察到病變的位置、形態、大小、內部回聲等，可結合病史和圖像特點對其性質進行分析和評估，為臨床治療及時提供較為可靠的診斷信息和治療依據。下面就本站門診病例中156例子宮不同占位病變的超聲結果與隨訪情況報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

本資料為我站2002年1月～2008年12月經B超診斷為子宮不同占位性病變162例(并經手術和病理證實)，患者年齡為19～53歲，平均年齡36歲。

2 儀器與方法

采用華西CX-900C、麥迪遜3200和蘭韻LW-U350型超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz，取仰臥位，膀胱中度充盈，在下腹做縱、橫、斜切面掃查，重點觀察病變的位置、形態、大小、有無包膜、邊緣是否規則、邊界是否清楚、內部回聲是否均質及強弱程度、以及后方回聲情況等，并給予測量和圖像保存。

2 結果

2.1 聲像圖特點與病因分類

本組162例子宮不同占位性病變的聲像圖特點與病因分類見表1。病變表現形式以實性或混合性團塊、宮腔積液為特點。

2.2 治療及隨訪情況

經手術和病理證實156例，誤診6例，診斷符合率94%。

3 討論

子宮占位性病變是婦產科的一組常見病癥。究其病因是多方面的，根據其聲像圖表現，一般可分為實性、混合性和液性占位3種情況。檢查前必須詳細詢問病史，按常規進行認真和耐心掃查，對個別病例則需要借助其它檢查手段才能鑒別。對處治后的病例進行必要的隨訪與復診是提高診斷水平的較好方法。

3.1 子宮實性占位性病變的聲像圖特點與鑒別

子宮實性占位性病變常見由子宮肌瘤、宮內膜病變、妊娠殘留物等組成。在聲像圖的表現上有各自的不同特點。(1)子宮肌瘤：又稱平滑肌瘤，與雌、孕激素水平過高有關[1]，一般為良性，可位于宮體、宮頸等。宮體肌瘤一般以肌壁間肌瘤最多見，約60%～70%[2]。由于肌瘤生長較為緩慢，可以與惡性腫瘤相鑒別，肌瘤一般有較為完整和不完整的假包膜，內部回聲經圖像放大后呈漩渦狀。肌壁間和漿膜下肌瘤在宮前壁橫斷面上，因凸向膀胱而產生壓跡現象。粘膜下肌瘤多合并有月經量增多、色暗有塊，比較容易診斷。(2)子宮腺肌癥與子宮內膜息肉。子宮腺肌癥(又稱腺肌瘤)，是由子宮內膜侵入和擴散至子宮肌層所致，以子宮后壁為多見，聲像圖呈彌漫性中等回聲團塊(圖1)，經期可呈強弱不均，邊界不清。宮內膜息肉呈高回聲，形態規則，邊界清楚。(3)宮內膜增殖癥，聲像圖呈中、高回聲，形態規則，呈梭形，邊界清晰，經后增強回聲縮小或消失。(4)子宮漿膜下肌瘤與卵巢實性腫瘤二者容易混淆，鑒別要點是區分子宮與瘤體的關系，如子宮輪廓是否清楚、可否找到雙側卵巢，如確實找不到正常卵巢時，仍應高度懷疑卵巢腫瘤[3]。(5)宮內殘留物。一是有人流、藥流、引產或自然流產史，二是宮內有不規則中、高回聲光團或鈣化。

表1 162例子宮不同占位性病變的聲像圖特點與病因分類

圖1 子宮腺肌癥

圖2 宮內殘留物(產后10天)

圖3 宮內感染(產后35天)

3.2 子宮混合性占位性病變的聲像圖特點

子宮混合性占位主要見于流產不全或過期流產、產后部分胎盤及胎膜殘留伴出血(圖2)、宮內較大凝血塊、肌瘤變性(囊性變)、葡萄胎等所致。一般有停經、出血或手術史，聲像圖表現為圓形、橢圓形、多數為不規則形，以低、中、高回聲團塊伴有不規則條、帶、水泡、囊狀或環狀液性暗區組成。如葡萄胎時呈蜂窩狀或落雪狀回聲[4]。宮內膜癌一般多見于絕經期婦女，除有水樣異味白帶外，宮內可見弱回聲團塊，同時伴有后方回聲衰減，病變邊界不清，形態不規則。過期流產時子宮增大，宮內可找到變形與模糊的胎兒軀體、胎盤，羊水少而混濁，無胎心。

3.3 宮內液性占位

宮腔內積液一般由炎性和非炎性因素引起。多見于宮內感染、子宮收縮乏力、宮頸管粘連等導致宮腔積液或積血。宮內感染性積液的聲像圖表現為液區形態不規則，邊緣不整齊，邊界不清，液區內回聲不純、可有光點或光斑(圖3)，同時患者多伴有下腹疼痛和衛生不潔史，經抗炎治療后圖像可恢復正常。宮內非炎性積液(積血)的聲像圖特點為液區形態一般較規則，多呈條、帶狀，邊緣較整齊，邊界較清。急性子宮出血時多呈較強回聲團塊，邊界模糊不清。

3.4 子宮占位性病變超聲容易鑒別錯誤的原因

①病史不清；②病變不典型；③腹部脂肪較厚；④腹瀉或便秘；⑤膀胱充盈不好或太多；⑥設備與調試不佳；⑦不典型葡萄胎與過期流產；⑧產后宮內殘留物合并子宮腺肌癥或粘膜下肌瘤等不易區。

綜上所述，子宮占位性病變是婦產科的一組常見病癥，其病因相對較為復雜，單憑臨床癥狀難以鑒別，超聲檢查能夠及時發現子宮占位性病變，并可準確測量其大小和定位，對其性質具有較好的診斷價值，可為臨床提供較為可靠的治療依據，同時對治療效果做出較為客觀的評價，加之B超檢查對人體無害、價廉、使用方便、可重復檢查等優點。不足點是：有時有“一病多像”和“一像多病”的現象發生[5]。對此，需要密切結合病史和臨床癥狀及必要的治療、隨訪復診，以及相關的輔助檢查如彩超和病檢，才能獲得最佳的診斷效果，這一點尤為重要。

[1]樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:295.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2004:1274.

[3]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1994:651.

[4]毓星,吳萬森.計劃生育超聲診斷學[M].2版.北京:科學技術文獻出版社,2003:99.

[5]毛宇紅.超聲在盆腔混合性腫塊鑒別診斷中的應用[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(8):588-590.