改良小切口術在卵巢巧克力囊腫切除的臨床應用

陳玉娣

江蘇鹽城市鹽都區潘黃鎮衛生院婦產科 鹽城 224055

我院于2005年開始用輸液針管配合腹腔吸引管聯合小切口切除卵巢巧克力囊腫，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-01～2009-06收住的卵巢巧克力囊腫60例，年齡23～48歲，其中30例選擇輸液針管小切口手術為研究組，另30例行傳統開腹手術作對照分析。2組患者的孕產次、手術史等項比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。2 組囊腫大小和類型無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前準備2組方法相同。根據患者年齡、腫物類型、術中探查情況、生育要求，選擇切除或保留卵巢的手術，2組均無其他手術。88例術后常規病理檢查證實為卵巢良性囊腫。2組囊腫大小、病理類型無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照樂杰《婦產科學》第6版中盆腔子宮內膜異位癥的診斷標準［1］，經臨床、腹腔鏡或病理診斷為卵巢巧克力囊腫。術前常規檢查腫瘤標記物（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及經陰道超聲聯合彩色多普勒檢查均提示為良性囊腫。CA125＜35kU/L、CEA＜15μg/L，AFP＜7.02μg/L；經陰道探測子宮及附件區，良性腫瘤具有特征性聲像圖，以囊性成分居多，邊緣清楚，囊壁光滑完整；囊內無乳頭組織。

1.3 手術方法 研究組：連續硬膜外麻醉，取仰臥位，在下腹近恥骨聯合上兩橫指做橫切口，切開皮膚，逐層切開達筋膜，分離腹直肌，切開腹膜進腹腔。用拉鉤將切口向腹部患側方拉開，并用紗布墊排墊囊腫周圍組織，暴露卵巢囊腫部分組織。輸液針管配合術中常用的腹腔吸引管，在負壓下穿刺的同時，吸取卵巢囊腫的內物，待囊腫張力稍減少，用兩把組織鉗鉗夾穿刺處前后方的囊壁組織以牽引囊腫。待囊腫縮小后，牽出切口外（如有黏連者，則待囊腫縮小后，分離囊腫黏連組織后再牽出切口外），血管鉗鉗夾穿刺處以保證囊腫內容物不溢出。再行切除或保留卵巢的手術。術中操作采用長柄器械，并盡量減少直接用手進盆腔操作的機會。術中切除的囊腫均送檢病理查。用4-0可吸收腸線行皮內縫合皮膚。對照組：按傳統常規開腹手術，完全托出囊腫于切口外后再行切除或保留卵巢的手術。切除的組織均送病理檢查，也用可吸收腸線縫合皮膚。

2 結果

所有病例切口均Ⅰ期愈合。研究組手術時間較對照組短（P＜0.05）；研究組術中出血量較對照組少（P＜0.01）；研究組術后排氣時間、住院天數均較對照組短（P＜0.05）；研究組術后活動時間較對照組短（P＜0.01）。2組患者的保留卵巢例數，手術操作時間，手術切口長度，術中出血量，術后排氣時間，術后活動時間和住院天數，見表1。

表1 3組手術及部分術后情況 （±s）

表1 3組手術及部分術后情況 （±s）

組別 n 保留卵巢 手術時間 切口長度 術中出血 術后排氣時間 術后活動時間 住院天數min cm m l h d d研究組 30 25（83.3） 40.3±3.5 5.2±2.3 12.0±4.0 24.0±5.0 1.5±0.5 4.5±0.5對照組 30 26（86.7） 65.2±10.5 8.5±4.24 0.0±5.53 6.0±6.0 4.0±2.0 6.5±1.0

3 討論

3.1 輸液針管抽吸聯合小橫切口手術的可行性 影像技術的發展和腫瘤標記物的檢測使卵巢腫物性質的早期診斷率大為提高。盆腔超聲是診斷卵巢囊腫的可靠方法，預示良性包塊的精確度為92%～96%［2］。陰道超聲可提供更清晰的圖像。研究表明CA125水平＜35U/ml的盆腔腫物患者97%是良性的［3］。腹腔鏡因具有創傷小術后疼痛輕、恢復快等優點，已廣泛用于婦科診斷和手術治療。但腹腔鏡手術的安全性賴于手術醫生熟練的手術技能及豐富的開腹手術經驗［4］，技術要求和費用相對高，不易在基層醫院推廣，而且較大的卵巢囊腫在腹腔鏡下手術較困難。本研究用輸液針管抽吸聯合小橫切口切除卵巢良性囊腫30例，在負壓下穿刺吸取卵巢囊腫內容物，縮小囊腫后再采用切除或保留卵巢的手術，操作方便。在囊腫剝除前先將囊腫穿刺，抽凈囊內液，這樣既可辨別囊腫性質，又可減少囊腫剝離破裂而囊液流入盆腔內而造成污染的可能。

3.2 改良小切口術式的病例選擇 由于該方法具有切口小，腹部橫切口手術野小的特殊性，不適合婦科復雜手術，如各種附件惡性腫瘤和腫塊與周圍組織黏連嚴重，不易分離后牽出切口外，故術前病例選擇應慎重。術前對患者進行全面檢查和客觀分析，準確判斷囊腫性質，排除惡性腫瘤非常重要。術前行婦科檢查，經陰超檢查，血CA125、CEA和AFP值測定臨床診斷為卵巢良性囊腫者，方可納入對象。本組60例每項檢測均無異常，術后病理檢查也均為良性。因此臨床醫師術前應做認真、仔細的病史和輔助檢查評價，病情評估，術中準確判斷，可以降低卵巢惡性腫瘤行該術式的危險性。有條件者應在術中對可疑病例及時做術中冰凍病理切片檢查，避免二次開腹手術的可能。

3.3 改良小切口術式的優點 （1）本方法采用一次性輸液器的帶針頭進液針管作為穿刺針配合術中常用的腹腔吸引管便成為所需的特殊裝置，器械簡單；術中只需要暴露出囊腫的一部分便可用穿刺針在負壓下穿刺吸取囊腫內容物，且一次性輸液針管的針尖鋒利，穿刺過程中不會撕裂周圍的囊壁，待用組織鉗牽引囊壁出切口外后用血管鉗鉗閉穿刺孔即可，操作簡便，易于掌握，各大小醫院均具備條件。（2）分離粘連時因囊腫體積已縮小，張力減小，只要辨清各組織間的層次及界限，細心、輕柔地順著已分開的間隙逐步下移，就不易剝破病變組織，也不會傷及鄰近器官或組織。（3）與傳統手術相比，術中出血少，手術切口短，創傷小，對胃腸功能干擾少，術后恢復快。由于切口小，橫切口，靠近恥骨聯合，陰毛多能遮蓋，尤其適用于年輕已生育婦女。（4）手術野清晰。因卵巢巧克力囊腫的性質，采用傳統術式剝離時極易破裂而污染視野。本研究58例采用該方法穿刺術中均未發現有囊腫內容物溢出。總之，只要嚴格掌握適應證和禁忌證，選擇合適的病例，是可以獲得良好效果的，值得在臨床中推廣運用。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6 版.北京：人民衛生出版社，2004：111.

［2］汪龍霞，王軍燕，張晶.超聲指導下介入性治療155例婦科囊性病變［J］.中國醫學影像學雜志，2003，11（2）：111-112.

［3］樊孝廉，潘訪謙，陳梅，等.血清腫瘤標志物檢測診斷卵巢腫瘤的臨床價值 ［J］. 中國熱帶醫學，2006，6（8）:1445-1 446.

［4］郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中華婦產科雜志，2004，39（5）：289.

（收稿 2009-11-11）