二種術(shù)式剖宮產(chǎn)270例臨床分析

王淑霞

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的日趨完善，剖宮產(chǎn)率不斷上升，而再次剖宮產(chǎn)人數(shù)也隨著升高，本文通過(guò)對(duì)270例不同術(shù)式剖宮產(chǎn)病例二次手術(shù)的資料進(jìn)行臨床分析，比較下腹壁橫切口與縱切口在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、腹壁粘連、術(shù)中出血、腹壁切口愈合等情況，以探討選擇不同剖宮產(chǎn)術(shù)式的利弊。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003-01～2008-12，選擇我院入院再次剖宮產(chǎn)病例270例。分為2組，腹壁橫切口135例，腹壁縱切口135例。子宮切口選擇為子宮下段橫切口。患者年齡24～41歲。孕周37～41周。無(wú)宮縮，未試產(chǎn)，均為擇期二次剖宮產(chǎn)。麻醉選擇：連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，前次剖宮產(chǎn)時(shí)間距此次妊娠時(shí)間＞2年。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，分析指標(biāo)：第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間（T1），手術(shù)總時(shí)間（T2），以及術(shù)中出血量、腹壁粘連情況，腹壁切口愈合情況以及子宮切口與盆腹腔臟器粘連情況。子宮切口與周?chē)M織粘連為輕度粘連，大網(wǎng)膜粘連于切口為中度粘連，切口與腸管與廣泛粘連為重度粘連，所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組病例二次手術(shù)時(shí)均剔除原腹壁疤痕進(jìn)入腹腔，病例選擇分組：第一次剖宮產(chǎn)為下腹部橫切口為治療組，第一次剖宮產(chǎn)為腹壁縱切口為對(duì)照組。孕婦年齡，孕周及新生兒體質(zhì)量，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 腹壁不同切口對(duì)二次手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

表2 腹壁不同切口對(duì)腹腔粘連及腹壁切口愈合的影響

3 討論

3.1 腹壁切口的選擇 從表中可以看出，下腹壁橫切口二次手術(shù)的開(kāi)腹時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間均大于下腹縱切口，術(shù)中出血量無(wú)明顯差異。但腹壁切口愈合情況，下腹壁橫切口因其下腹較薄，則較下腹壁縱切口好；術(shù)中出血量及盆腹腔粘連無(wú)明顯差別；因此，下腹壁橫切口具有美觀、切口拆線時(shí)間短、不宜出現(xiàn)腹壁疝等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)。但缺點(diǎn)是二次手術(shù)操作更復(fù)雜，進(jìn)入腹腔時(shí)間長(zhǎng)，腹直肌剝離面大，腹膜與腹直肌粘連嚴(yán)重時(shí)，解剖層次不清易誤傷膀胱等臟器，造成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)我們基層醫(yī)院，農(nóng)村人口眾多情況，有可能生育二胎的機(jī)會(huì)較大，在第一次手術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇下腹部縱切口，以利于手術(shù)操作，減少創(chuàng)傷。

3.2 子宮切口的選擇 本組病例均采用的是子宮下段橫切口，從表中可以看出，腹腔粘連2組病例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體的縱切口是將子宮前壁的肌纖維切斷，由于宮體部肌肉較厚，縫合時(shí)間長(zhǎng)，肌層對(duì)合困難，再加上產(chǎn)后子宮肌肉明顯的縮復(fù)作用，使縫合子宮肌層操作時(shí)間長(zhǎng)，出血多，且再次妊娠時(shí)易于破裂。而子宮下段橫切口，是沿子宮纖維的走向分離，我院均采用鈍性分離，而此處肌纖維環(huán)形較薄，易于分離，出血少，且縫合時(shí)易于對(duì)合，而手術(shù)后與大網(wǎng)膜、腸帶較少粘連，因此，剖宮產(chǎn)病例第一次手術(shù)時(shí)，最好行子宮下段橫切口手術(shù)，盡量不要行子宮下段縱切口，為第二次陰道分娩創(chuàng)造好條件。

從以上分析可以看出，腹壁橫切口具有美觀，腹壁切口愈合好，第一次手術(shù)易于操作的優(yōu)點(diǎn)，但二次手術(shù)時(shí)開(kāi)腹時(shí)間長(zhǎng)，腹膜與腹直肌粘連，手術(shù)時(shí)容易損傷膀胱；縱切口在第二次手術(shù)中的開(kāi)腹時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間上明顯優(yōu)于橫切口，但腹壁切口愈合較橫切口差，術(shù)中出血及腹壁粘連方面無(wú)差異。因此，對(duì)基層農(nóng)村有可能行二次手術(shù)的病人，應(yīng)選擇下腹部縱切口，以利于二次手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷。子宮切口應(yīng)選擇子宮下段橫切口，第二次妊娠分娩時(shí)，可根據(jù)陰道試產(chǎn)的條件，在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，以減少創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997：1-2.

（收稿 2009-09-18）