兒童眼外傷282例臨床分析

梁 春

山西省汾陽醫院眼科，山西 汾陽 032200

我院從2005～2009年共收住兒童眼外傷282例（304眼），現分析如下。

1 臨床資料

兒童眼外傷282例（304眼），占同期眼科住院患者3720例的7.58%，占同期眼科兒童692例的40.75%，同期眼外傷1186例的23.78%；右眼142例，左眼118例，雙眼22例；男226例，女56例，男∶女為4.04∶1。～3歲36例，4～6歲122例，7～9歲54例，10～12歲60例，13～14歲10例。玩耍打斗傷214例，意外傷30例，勞動傷22例，交通事故16例。金屬銳器傷52例（剪刀30例，一次性針頭8例，其他14例），農作物秸傷50例，磚石土塊，玻璃片傷44例，玩具槍子彈傷28例，交通工具傷24例，石灰燒傷18例，熱燒傷10例，木棒傷14例，炸傷10例，異物12例，狗咬傷8例，其他13例。挫傷142例，穿孔傷102例，爆炸傷10例，化學熱燒傷28例。首診時間：最短20min，最長6a，平均26.37d，傷后24小時內就診者172例，2～3d內就診者41例，4～5天內就診者16例，6～7天就診者20例，7天就診者32例。治療前后視力見表1。

表1 治療前后視力對照表

本組非手術治療196例，手術治療86例，一次性手術68例，二次手術18例。單純眼瞼，結膜裂傷者給予清創縫合；角鞏膜傷口大于3mm者用10～0尼綸絲線間斷縫合傷口，虹膜脫出小于24h者以慶大霉素反復沖洗后，恢復虹膜；大于24小時以污染破碎者予以剪除。嚴重眼球破裂傷，球內容物脫出，視功能恢復無望著行球內容物剜出術；6歲以上行羥基磷灰石義眼臺植入；局限性白內障保守治療，晶狀體完全混濁者行2期白內障吸出術，3歲以上兒童植入人工晶體，術后佩戴框架眼鏡矯正視力，并適當遮蓋健眼防止弱視形成。術后隨訪1～2年，或更長時間。

2 討論

目前國際上許多國家擬建立眼外傷登記，并進行大量眼外傷流行病學調查[1]。眼外傷是很常見的損傷，是目前我國4種主要致盲原因之一[2]。特別是嚴重的眼外傷一旦發生，將造成眼球結構和功能的嚴重破壞，致視力下降或喪失，多數遺留不同程度的殘疾，對患兒及家庭造成極大的不幸與痛苦，加重社會負擔。本組資料顯示：兒童眼外傷中常見的好發年齡組為4～6歲的學齡前兒童。而.玩耍打斗傷是主要致傷原因。致傷物以金屬銳器傷、農作物秸傷以及磚石土塊，玻璃片傷最為多見。銳器傷居首位，鐵釘、竹簽、樹刺（枝茬）、尖刀、剪刀、一次性針頭、玻璃等都成為兒童眼外傷的特點。而鐵屑異物在角膜上停留超過6h即可形成銹斑[3]。這與我院所轄農村邊遠地區，對兒童看管教育主要由于老年人承擔；電視節目打動場面增多：而兒童模仿能力強；以及農村民用建筑材料及農作物秸稈隨處放置，致使兒童利用玩耍打斗而意外致傷有關。同時，首診時間不一，基層醫療單位人員眼科專業知識貧乏，對眼外傷重視不足也有一定關系。從外傷性質分析，以眼球穿通傷為多見，眼球穿通傷往往造成眼球一系列嚴重的并發癥，這些并發癥嚴重地影響患兒視力和眼球發育，造成不可挽回的視力損害，影響兒童生理、心理的健康。因此，兒童眼外傷后，應及時就診，就診時間的延長，增加了眼內感染的機會，組織水腫也增加了傷口縫合處理的困難，影響視功能的恢復。同時應及時診斷，特別是頭面部復合傷時的眼外傷診斷，以免漏診和誤診。強調眼外傷后立即診治和提高基層醫院處理眼外傷的技術水平，可以改善眼外傷的預后。從兒童眼外傷的致傷物性質、致傷地點、好發年齡段特點分析中可知，所有的眼外傷都是可預防的，建議全社會重視兒童眼外傷的宣傳工作，以預防為主，應用各種新聞沒他和宣傳方式積極開展多方位的宣傳教育。發展幼教事業，家長、托幼機構人員、教師等要深刻了解兒童的心理及行為特點，只有采取周密的防范性措施，才能預防事故的發生。加強法制教育，引導少年兒童參加健康有益的體育娛樂活動，多看優秀兒童節目，嚴禁打架斗毆，禁止燃放煙花爆竹，減少眼外傷的發生。規范民用建筑材料及農作物秸稈的放置。兒童眼外傷具有病史不詳，自覺癥狀表訴不明，查體不合作的特點，這就要求醫務工作者應認真采集病史，仔細、耐心查體；必要時采取輔助檢查，以確定合理的治療方案。

[1] 許建斌，徐國興.地區性角膜異物患者的流行病學分析[J].中國實用眼科雜志，2009，27（2）：187.

[2] 李莉，張文云，殷春霞，等.226例眼外傷高頻超聲檢查分析[J].天津醫藥，2008，36（9）：729－730.

[3] 穆劍，陳杏蓮，田臻.角膜異物傷高發人群的預防干預（附角膜異物剔除術132例）[J].廣州醫藥，2007，38（3）：31.