癌癥患者抑郁狀況調查及護理干預

汪偉平,汪淑琴,鄧李平,沈梅麗

癌癥患者在診斷治療過程中承受著軀體與精神的雙重壓力,抑郁是癌癥患者最常見的心理狀態。有研究表明,癌癥患者的抑郁情緒對預后的影響極大[1]。筆者對 120例癌癥患者進行了調查,以了解抑郁的發生狀況及相關的影響因素,并實施了有針對性和前瞻性的護理干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2006年 3月至 2007年 3月在我院腫瘤科住院的癌癥患者 120例作為研究對象,其中男性 70例,女性 50例,年齡 40～70歲,平均(59.5±1.3)歲,均經病理確診,卡氏評分平均 70分。排除精神疾病與藥物依賴患者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 于患者入科室后 1周內發放自行設計的問卷,問卷內容包括性別、年齡、文化程度、醫療費用來源、病情輕重、疼痛程度、抑郁自評狀況等內容,采用自填和面對面調查相結合的方式進行調查,以保證調查表填寫的完整性,問卷當場收回。護理干預 2個月后再次填寫問卷。

1.2.2 抑郁的評定 采用Zung編制的自評抑郁量表(SDS)對抑郁癥狀的輕重程度進行評定[2]。SDS由 20個項目組成,每題按最近 1周以來發生的頻率(很少、有時、大部分時間、絕大部分時間)進行 1、2、3、4級評分。其中有 10項為反向評分題。粗積分累加后乘以 1.25即取整數部分得標準分,標準分在 53～62分之間為輕度抑郁,在 63～72之間為中度抑郁,73分以上為重度抑郁。

1.3 統計學處理

資料錄入采用 EpiData 3.1軟件,采用 SPSS 11.1軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數資料以百分比表示,用 χ2檢驗。

2 結果

120例癌癥患者共 42例有抑郁癥狀,檢出率為 35%。癌癥患者抑郁發生率與性別、疼痛程度、自我健康評價、費用支付方式、家庭支持程度密切相關,而與年齡、文化程度的關系不大。見表 1。

3 討論

3.1 抑郁發生原因分析

癌癥患者伴發抑郁情緒是很常見的,本次調查患者抑郁發生率與國內文獻報道 25.8%～70.0%相一致[3]。結果表明,不同年齡、不同文化程度患者之間抑郁檢出率差異無統計學意義(P＞0.05),而女性、疼痛程度重、自我健康評價差、自費、家庭支持程度小的癌癥患者抑郁發生率較高,是癌癥患者抑郁的危險因素。大量研究發現,抑郁的發生存在性別差異,本組女性抑郁發生率高于男性。研究表明,雌激素水平下降,易使女性產生抑郁,而激素替代療法已證實可協助患者減輕抑郁[4]。疼痛對于患者構成了一個重要的軀體和心理上的應激源,可能誘發或加重精神痛苦,本組疼痛程度輕者與重者比較抑郁發生率差異有統計學意義(P＜0.01),表明疼痛程度高的患者發生抑郁的危險也高,對自我健康評價好的患者能夠積極樂觀地正確對待病情,相反,自我健康評價差的患者比較悲觀,不能及時溝通,常常對患病恐懼和憂傷,認為癌癥意味著一種緩慢而又痛苦的死亡。醫療費用對于癌癥患者及家庭形成一定的經濟負擔,尤其自費患者不但受到軀體折磨又為醫療費用苦惱,自尊心使他們心理逐漸不平衡,感覺被社會拋棄,同時也為家庭增加醫療費負擔而不安,有些患者產生抑郁、絕望甚至自殺等消極情緒。家庭支持對于癌癥患者具有重要作用,來自家庭的情感交流、關心、經濟支持、精心照顧等對患者具有保護和緩沖作用,可以減輕患者的無助感,使其保持樂觀情緒,增強戰勝疾病的信心,從而減少抑郁情緒的發生。癌癥患者發生抑郁與自身因素、社會心理學因素有關[5]。針對抑郁發生的相關因素,采用有前瞻性的心理護理等干預措施,干預后抑郁水平明顯下降。例如,某女性患者,42歲,教師,本科,公費,家庭經濟狀況良好,夫妻關系和睦,卡氏評分 70分,按數字疼痛程度分級法為 4分(輕度痛),干預前 SDS評分為 58.25分,干預后 SDS評分為 53.25分,收到良好的干預效果。

表 1 癌癥患者抑郁情緒相關因素分析(n=120)

3.2 護理干預措施

3.2.1 建立信任的護患關系 對患者要有耐心,用愛心去關心和照顧患者,積極主動與其交談,耐心解答其提出的問題,及時、細致地觀察患者的思想變化,取得患者的充分信任。

3.2.2 緩解疼痛,改善軀體癥狀 分析疼痛原因,可采用注意力轉移法、積極的語言暗示法、深呼吸訓練等措施減輕疼痛,同時給予必要的藥物等。晚期癌癥所致疼痛采用 WHO制定的三階梯止痛療法,從而減少患者抑郁情緒的產生。

3.2.3 爭取良好的家庭支持 做好患者家屬的思想工作,充分利用家庭支持的作用,給予患者生活上的照顧和精神上的安慰,增強患者與疾病抗爭的精神動力,維持患者最佳心理健康狀況,提高患者生活質量。

3.2.4 定期做好健康教育 有針對性地進行疾病防治宣教,通過積極的暗示、鼓勵的語言,使其從悲觀的情緒中解脫出來,積極配合治療,增強抗癌意志。

3.2.5 動員各方面力量,減輕患者的經濟負擔 對自費醫療和家庭經濟困難患者的問題,建議醫生選擇治療方案時,要力求選用有效、不良反應少、價格相對便宜的藥物,以減輕患者經濟負擔,同時依靠社會力量,充分利用社會支持,這也是減少癌癥患者產生抑郁和其他不良反應的一個重要措施。

[1] 童亞芳.護士對癌癥病人抑郁的認識[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(1):36.

[2] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊:中國心理衛生雜志(增訂版)[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:124-126.

[3] 萬麗紅,劉明,潘承恩.癌癥患者發生抑郁的相關因素[J].中華護理雜志,2002,37(5):373-374.

[4] American Psychiatric Association.Diagnostic and statisticalmanual ofmental disorders:DSM-Ⅳ[M].Washington,DC:The Association,1994:3-5.

[5] 賴麗芳,孫美花.癌癥患者發生抑郁的相關因素及護理對策[J].現代護理,2007,13(5):1376-1377.

(本文編輯:彭潤松)