老年燒傷患者高熱的原因分析與護理對策

唐洪欽,朱海艦,杜小玉,徐紀玲,黃國雨

燒傷患者一般均有不同程度的發熱,體溫往往超過39℃。一般情況下不需要做特殊處理,體溫達 39.5℃以上稱為高熱,可給予相應處理,使體溫降至正常范圍。老年燒傷患者由于機體抵抗力下降,若高熱不及時處理或處理不當,往往會加重病情,甚至產生多種并發癥,威脅患者的生命[1]。我科于 2006年 1月至 2009年 5月共收治 68例老年燒傷患者,其中有 48例患者在治療過程中出現高熱。現就老年燒傷患者高熱的原因作一分析,并提出相應的護理對策。

1 臨床資料

48例老年燒傷患者中,男 36例,女 12例,年齡 55～84歲,平均年齡 66歲;燒傷深度為淺Ⅱ～Ⅲ度,燒傷面積為 10%～62%;其中熱液燙傷 34例,化學燒傷 7例,電燒傷 7例;住院 5～60 d。48例老年燒傷患者在治療過程中均發生過高熱,其中體溫達到40℃以上的有 19例。患者高熱原因分析統計見表 1。

表 1 48例老年燒傷患者高熱原因統計

2 高熱原因分析

2.1 換藥熱 48例高熱患者中,換藥熱 24例。因燒傷面積大,毒素吸收較多,多為一過性發熱,與換藥有明顯的時間關系,這些患者在清創換藥 4～6 h后體溫均有不同程度的上升。

2.2 創面包扎過厚和創面感染 創面包扎過厚與創面感染引起的高熱分別有 9例和 6例。燒傷患者的包扎面積較大,創面包扎過厚會影響機體散熱而導致體溫升高。創面感染時,往往由于滲液、滲血過多不能及時清理,導致毒素吸收引起發熱。

2.3 環境溫度過高和脫水熱 由環境溫度過高和脫水熱引起的高熱分別有 4例和3例。環境溫度過高多見于夏季,或冬季保暖過度時,機體不能散熱而引起高熱。脫水熱主要見于高滲脫水,系腦脫水所致,除高熱外,尚可出現驚厥或昏迷。

2.4 輸液和輸血反應 此類高熱有 2例。輸液、輸血反應常見的是,先出現寒戰,然后出現高熱。本組 2例因輸液、輸血反應引起高熱,1例高熱為一過性,另 1例因血液被污染,高熱呈持續性。

3 護理對策

3.1 做好清創換藥護理 多數老年燒傷患者在清創換藥后出現不同程度的發熱,護理人員要加強對患者清創換藥發熱的觀察。預防的根本在于控制發熱源,主要是強調換藥時保持創面的清潔,防止創面感染、創面膿毒癥及全身敗血癥的發生,并積極預防繼發上呼吸道感染。發現創面滲液、滲血過多時,應報告醫生及時換藥。同時,清創換藥后要對患者進行宣教,向其講解清創換藥后發生高熱的原因和注意事項,讓患者對發熱有充分的心理準備,減輕心理上的壓力。燒傷休克期清創后發生高熱者,特別是液體復蘇不順利者,容易并發高熱驚厥,建議首次清創應在患者病情穩定后進行,清創前預防性使用地塞米松和解熱鎮痛藥物,清創過程力求簡單、迅速,盡量減少刺激。

3.2 合理控制室溫,預防脫水熱 合理控制室溫對控制發熱非常關鍵。在患者體溫上升期出現寒戰時,可適當調高室溫至 36～38℃;在體溫高熱期,可適當調低室溫至 22～24℃。另外,要避免創面包扎過厚造成機體散熱困難。對于嚴重燒傷休克的老年患者,要注意補鈉和脫水的辨證關系,發現血鈉降低時應及時補充鈉鹽,在快速液體復蘇后又要注意適當脫水,邊脫邊補可引起驚厥或昏迷。護理人員要加強病情觀察,發現患者有口渴、尿少等癥狀時,及時報告醫生,加強補液護理,并指導患者放松心情,適量飲水。

3.3 預防并處理輸液、輸血反應 我們在臨床觀察中發現,一部分老年燒傷患者在輸血后出現高熱,排除其他發熱原因后,考慮為輸血過程中所用的抗凝藥物或輸血器具受到致熱原的污染所致。在輸液、輸血過程,護理人員應嚴格無菌操作,加強巡視。當患者出現輸血反應后,首先要減慢輸血速度,如果寒戰、高熱等癥狀繼續加重,要立即停止輸血,并盡快應用抗組胺藥物如異丙嗪肌內注射,最好在輸血前應用,早期用藥可有效地減少燒傷后高熱、驚厥的發生。有條件者,可在患者高熱期及時抽血進行血生化檢測。

3.4 做好高熱期的降溫護理 對于老年燒傷高熱患者要給予快速有效的降溫,物理降溫是高熱患者首選的方法[2],如乙醇擦浴、冰敷、溫水擦浴等,爭取將體溫控制在 38.5℃以下。物理降溫時要注意,高熱、寒戰時用溫熱毛巾擦拭,寒戰消失后可采用冷敷,將冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大血管走行處。對于無酒精過敏者,可采用酒精擦浴至皮膚發紅,才能達到散熱的目的。持續高熱不退或高熱合并驚厥時,可用冰鹽水灌腸,并加水合氯醛。同時,可根據醫囑給予消炎痛栓 75～100mg納肛,半小時后重測體溫。如患者同時患有肛腸疾病,不宜用鹽水灌腸或納肛給藥降溫時,可遵醫囑采用苯巴比妥口服[3]。老年患者體質比較弱,在體溫下降后要及時擦拭患者身上的汗液,同時要補足液體,防止虛脫。

3.5 做好高熱驚厥的護理 一旦患者出現高熱驚厥時,應解開患者衣領,取平位,頭側一邊,清除口腔內分泌物,保持呼吸道通暢,減少刺激,保持安靜,吸氧,以減少腦缺氧性損傷。同時,遵醫囑合理使用抗驚厥藥物,做到及早用藥。首選安定,緩慢靜脈推注,最大劑量不超過 10mg/次。首次劑量要足,如靜脈推注有困難,可選擇直腸給藥,亦可用復方氯丙嗪、水合氯醛、魯米那鈉,均有較好效果。如經上述處理未完全止驚或再次發作,可選用苯巴比妥鈉 5～8mg/kg一次性肌內注射。對于持續驚厥應加用能量合劑,給氧,安定或魯米那鈉交替使用,并用激素、甘露醇等綜合治療措施,防止出現腦水腫。

4 小結

老年患者身體各器官功能老化,自身體溫調節功能差,燒傷后對高熱的耐受性差,護理過程中要做到細心、耐心,針對老年燒傷患者的生理和心理特點做好高熱期的降溫護理。合理控制室溫,預防脫水熱,及時預防并處理輸液、輸血反應,防止高熱驚厥的發生。同時指導患者高熱時進食清淡易消化飲食,退熱后進食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。

[1] 刁蓮英,高桂珍,孫軍.鹽水冰袋降溫的實驗研究[J].護理學雜志,2000,15(8):488.

[2] 韓璇.兩種物理降溫方法對高熱患者降溫效果比較[J].中國現代醫藥雜志,2009,11(8):101.

[3] 鄧錦興.兩種方法給藥治療小兒高熱的療效觀察[J].中國現代醫生,2008,46(21):150-151.

(本文編輯:施 莼)