560例乳腺腫塊針吸細胞學檢查與組織學診斷對比觀察

龐小君

（四川綿陽市中醫院病理科 621000）

乳腺腫塊是女性常見病,其中乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一。對乳腺腫塊進行針吸細胞學檢查是一種簡便、快速、經濟和較為準確的診斷技術,特別是對乳腺癌的早期發現具有診斷價值[1]。本文對560例乳腺腫塊經針吸細胞學檢查且經組織學檢查的病例進行分析,目的在于提高乳腺腫塊針吸細胞學檢查水平,更好地指導臨床對乳腺疾病的診斷治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院560例乳腺腫塊進行針吸細胞學檢查,且經病理組織學核對的病例,其中男4例,女556例；年齡17～61歲。

1.2 方法 在詳細了解臨床資料后,使用一次性10mL注射器,配8號針頭,采用“一體化”工作程序[2-3],局部常規消毒經皮膚刺入乳腺腫塊內,在空針設定為1～5mL負壓狀態下,在腫塊內旋轉針頭方向2～3次,來回抽吸數次,見空針蕊內有吸出物時,釋放負壓,退針,抽出物涂片,濕片固定于1∶1酒精乙醚混合液中10～15min,HE染色,顯微鏡閱片診斷。

2 結果

2.1 560例中針吸細胞學診斷良性病變148例,患者年齡18～58歲,其中31～50歲者最多（119例,占80.41%）。組織學診斷類型：纖維腺瘤71例,腺病48例,導管內乳頭狀瘤9例,炎癥4例,導管擴張癥8例,管狀腺瘤1例,良性葉狀腫瘤1例,男性乳腺發育癥3例,脂肪瘤3例。

2.2 針吸細胞學檢查疑癌39例中術后組織學診斷為良性病變9例,其中腺病6例,伴上皮不典型增生；纖維腺瘤2例,導管上皮增生活躍；肉芽腫性乳腺炎1例。惡性腫瘤30例,其中腺癌類23例,葉狀囊肉瘤6例,惡性淋巴瘤1例。

2.3 針吸細胞學診斷惡性病變360例,術后組織學診斷均證實為惡性腫瘤,無假陽性,患者年齡23～63歲,41～60歲最多（308例,占58.56%）,其中腺癌類345例（包括浸潤性導管癌、單純癌、浸潤性小葉癌、髓樣癌、黏液腺癌等）,葉狀囊肉瘤5例,鱗癌2例,化生性癌1例,神經內分泌癌1例,癌肉瘤1例,惡性淋巴瘤5例。

2.4 針吸細胞學檢查與術后組織學診斷不符13例,術后組織學診斷證實為惡性腫瘤,漏診率為3.23%,包括浸潤性導管癌5例,浸潤性小葉癌3例,葉狀囊肉瘤4例,非霍奇金淋巴瘤1例。

2.5 560例乳腺腫塊針吸細胞學診斷總準確率為96.07%（538/560）,漏誤診率為3.93%（22/560）,無假陽性,見表1。

表1 乳腺腫塊病理組織學與針吸細胞學診斷比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 針吸細胞學診斷乳腺腫塊的意義 本組結果顯示,針吸細胞學檢查對診斷乳腺腫塊、術前判斷腫塊的良惡性有其獨特的價值。其意義在于簡便、快速、具有較高的準確性,因此值得廣泛開展。對可疑病例再作術中冰凍切片或快速石蠟切片,明確性質后再確定下一步手術類型。

3.2 疑癌者病理組織學對照分析 本組病例中診斷疑癌39例,經術后病理組織學診斷為良性病變9例,其中導管上皮增生活躍或不典型增生8例,肉芽腫性乳腺炎1例,在炎癥刺激下導管上皮增生明顯,呈現一定的異型性；術后病理證實為惡性腫瘤30例。未確診的主要原因為診斷比較保守,對良性病變診斷為疑癌是因為怕漏診造成患者兩次手術；對惡性腫瘤診斷為疑癌是因為瘤細胞異型性不明顯,對其認識不足,擔心過診造成醫療事故,特別是對年輕患者,診斷更為慎重。

3.3 漏診原因 針吸細胞學檢查有部分假陰性,本組病例中惡性腫瘤漏診13例（3.23%）,加上疑癌30例,共占本組惡性腫瘤的10.67%（43/403）。總結造成假陰性的主要原因有以下幾點：（1）針吸部位不準確,特別是腫塊小于1cm時,成功率更低。故在作針吸細胞學檢查時應仔細觸診,確保穿刺部位準確；（2）吸出物太少,制片欠佳,造成診斷上的困難；（3）惡性腫瘤血供豐富,針吸時易出血,有效細胞成分收集不足；（4）診斷醫師經驗不足,對乳腺惡性腫瘤細胞學特點掌握不夠,特別是對分化好的癌細胞或小細胞型癌細胞容易漏診。

3.4 對腫塊良惡性的判斷 其診斷依據是涂片上細胞的形態與結構,良性病變中腺病的細胞近似正常,呈枝杈狀排列,周圍可見肌上皮細胞；纖維腺瘤細胞可有輕度異型性,但以蜂窩狀排列為主；乳頭狀瘤的腺上皮細胞增生,一般呈平鋪狀或乳頭狀排列,細胞團周圍可見肌上皮細胞；囊腫病可見增生的導管上皮細胞呈平鋪狀排列,并見泡沫細胞、淋巴細胞,還可見大汗腺化生的細胞。而癌細胞大小不一,核漿比例增大,相互擁擠,排列重疊,染色質呈粗顆粒狀；葉狀囊肉瘤可見良性柱狀上皮,但間質纖維樣細胞增生活躍,核大,染色深染,可見核分裂。在診斷時還要結合患者年齡及其他臨床表現。乳腺腫塊針吸細胞學診斷分型因其不能觀察到病變的組織結構,對惡性腫瘤在診斷分型上存在一定難度,因此,對乳腺惡性腫瘤一般不做進一步分型,除少數具有典型細胞學圖像的惡性腫瘤,如非霍奇金淋巴瘤、黏液腺癌等。但診斷醫師必須掌握乳腺腫瘤的組織學分型及各種類型乳腺腫瘤的細胞學特點,尤其是特殊類型乳腺腫瘤的細胞學特征,這是提高針吸細胞學診斷水平的關鍵所在。

3.5 乳腺腫塊針吸細胞學檢查“一體化”工作程序[2-3]即針吸、制片、診斷均由病理科專人完成,這有利于了解臨床資料,并親自檢查乳腺腫塊局部情況、腋窩有無腫大淋巴結、針吸時的感覺、吸出物性狀等,結合這些重要情況,常常會給細胞學診斷以極大的幫助。對臨床及影像學檢查懷疑惡性腫瘤但細胞學診斷有困難者,可重復進行針吸。本院乳腺腫塊針吸細胞學檢查均實行“一體化”工作程序,并與術后病理切片作對照分析。

3.6 乳腺腫塊針吸細胞學檢查的推廣價值 乳腺腫塊針吸細胞學診斷方法簡便、快速、具有較高的準確性,特別對判定惡性病變更為可靠[4],得到臨床醫師的普遍認同,在許多醫院已成為腫瘤的常規診斷措施。針吸細胞學檢查診斷乳腺腫塊的陽性率較高,文獻報道準確率為70%～90%[5-6]。余小蒙等[7]報道診斷乳腺腫塊惡性腫瘤準確率為97.3%,良性腫瘤為97.7%。本組良性病變準確率為94.27%,惡性腫瘤準確率為96.77%,與文獻報道相近,無假陽性。乳腺腫塊經細胞學確診者,臨床醫師可依此制訂治療方案,診斷為良性病變者行乳腺局部切除術；診斷為惡性腫瘤者直接施行根治術而不需做術中冰凍切片。另外,對需行術前放、化療及不能手術的乳腺癌患者,針吸細胞學檢查成為其他檢查所不能替代的病理診斷的依據。但是,對乳腺腫塊針吸細胞學診斷必須持謹慎態度,進行鏡下觀察時應仔細,特別對惡性腫瘤的診斷更應小心,確定為惡性者,可直接診斷,可疑者報告為疑癌,建議再行針吸細胞學檢查或作術中冰凍切片或快速石蠟切片以明確診斷。

[1]左文述,徐忠法,劉奇.現代乳腺腫瘤學[M].濟南：山東科學技術出版社,1996：193.

[2]李銳,汪宇宏.365例淋巴結病變細針吸取細胞學檢查診斷分析[J].重慶醫學,2005,34（9）：1389.

[3]余小蒙,張長淮,黃受方,等.提高乳腺腫物針吸細胞學診斷正確率措施的探討[J].中華病理學雜志,1997,26（6）： 334.

[4]馬正中,闞秀,劉樹范,等.診斷細胞病理學[M].鄭州：河南科學技術出版社,2000：490.

[5]闞秀.乳腺癌臨床病理學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1993：32.

[6]舒儀經,闞秀,黃受方,等.細針吸取細胞病理學[M].北京：人民衛生出版社,2000：146.

[7]余小蒙,王衛東,張長淮,等.對乳腺腫物針吸細胞學診斷標準的探討[J].中華病理學雜志,2002,31（1）：26.