急性胰腺炎圍術期處理的研究

竇化平，丁 凱

（河北省涿州市東方物理公司第二醫(yī)院外科，河北涿州 072751）

眾所周知，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是腹部外科常見疾病之一，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸升高。由于它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。資料顯示，重型胰腺炎死亡率為20%，有并發(fā)癥者可高達50%。資料顯示圍術期的處理在急性胰腺炎的治療中是十分重要的環(huán)節(jié)，圍術期處理到位對患者的預后有十分重要的作用。我院自2008年10月1日始發(fā)現手術急性胰腺炎圍術期重要性后開始十分重視胰腺炎圍術期的處理，以此為界，選取2008年10月1日后的急性胰腺炎手術患者50例（A組），并選在此之前的50例患者作對照組（B組），觀察重視圍術期處理對急性胰腺炎的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在我院住院治療的急性胰腺炎手術治療患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例，性別比為1.5∶1，年齡35～60歲，平均年齡（50.95±12.55）歲。所有的患者均診斷為急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床確診主要是根據患者的臨床表現與相關實驗室檢查。

1.2 分組方法

選取2008年10月1日～2009年12月31日的急性胰腺炎手術患者50例（A組），并選2007年3月21日～2008年9月30日的50例患者作對照組（B組）。A組男性患者30例，女性患者 20 例，性別比 1.5∶1，年齡 35～60 歲，平均年齡（50.16±12.50）歲；B 組男性患者 30例，女性患者20例，性別比為 1.5∶1，年齡 37～60 歲，平均年齡（51.25±12.19）歲；兩組患者在年齡與性別上比較，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外在B組選病例時盡量選取靠后的患者，從而減少了因治療技術不同而引起的誤差。

1.3 試驗方法

按事先制定的表格統(tǒng)計兩組病例的基本信息，治療結局，并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察重視圍術期處理對急性胰腺炎的作用，并對結果進行分析。圍術期處理包括：術前處理明確診斷后，即給予積極的術前準備，如禁飲食，胃腸減壓等；立刻建立靜脈液路，補充血容量；抑制胰腺外分泌以減輕胰外器官的損害；預防感染等。手術方式以簡單、快捷為原則。基本術式胰腺被膜切開引流，壞死組織清除，胃、空腸造瘺。有膽系疾病時，視病情的嚴重程度，決定是否行膽囊切除、膽總管切開取石，T管引流術。術后處理術后送入ICU病房，進行個體化監(jiān)護的綜合治療。值得注意的是，應加強抗感染和靜脈營養(yǎng)支持治療。繼續(xù)使用抑制胰腺外分泌的藥物，如甲氰咪胍、洛賽克預防急性胃黏膜出血的發(fā)生，加強心、肺、腎功能的監(jiān)測。因為胰腺組織壞死感染是SAP死亡的根本原因[2]，所以早期使用足量有效的抗生素，對預防和治療感染極為重要。胰腺感染的病原菌來自腸道細菌的移位。引起細菌移位的主要原因是腸道屏障功能受損，而胰腺壞死灶則是細菌良好的滋生環(huán)境。由于血胰屏障的存在，使一些抗生素難以發(fā)揮應有的作用。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，部分數據以均數±標準差（±s）表示。數據采用 χ2檢驗。取 P=0.05 為檢驗標準，當P＜0.05時差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在治療效果的統(tǒng)計結果，A組死亡 1例（2.00%），B組患者死亡9例（18.00%）；A組發(fā)生并發(fā)癥2例（4.00%），B組發(fā)生并發(fā)癥 10例（20.00%）；兩組患者并發(fā)癥與死亡率比較，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是外科中常見的一種疾病。急性胰腺炎的發(fā)病機理主要是由于胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官功能障礙。胰腺含有非常豐富的消化酶，如蛋白酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶等。正常情況下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性狀態(tài)存在。在病理情況下，這些酶在胰腺導管及細胞內被活化后即可引起胰腺炎的發(fā)生[1-4]，本病病因迄今仍不十分明確，主要是因動物模型與臨床間差異較大。胰腺炎的病因與下列因素有關：

①梗阻因素，由于膽道蛔蟲、乏特氏壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁返流。②酒精因素，長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在西方是常見的現象，占70%。③血管因素，胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導致急性胰腺炎，這一現象已被證實。有人用直徑8～20 μm的微粒體做胰腺動脈注射，則引起實驗性胰腺炎[5-6]。④外傷和醫(yī)源性因素，胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎[7]。⑤感染因素，急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細菌性肺炎等感染[8]。病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。⑥代謝性疾病，如高鈣血癥與高脂血癥等，發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的患者有高脂血癥。⑦其他因素，如藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質激素、遺傳等[3]。

本文對A組、B組的對比研究進一步表明，重視急性胰腺炎圍術期處理，對治療結局與減少并發(fā)癥的發(fā)生均能起到一定的作用。

[1]曾棟,唐波,楊椒偉.43例重癥急性胰腺炎的圍術期處理[J].醫(yī)學信息,2009,1(10):114-117.

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[3]王志敏,黃婉紅,程海兵.23例重癥急性胰腺炎的圍術期處理體會[J].中外醫(yī)療,2010,28(8):123-125.

[4]段世剛,陳平,李穎.急性重癥胰腺炎圍術期并發(fā)癥與預后臨床分析[J].消化外科,2005,4(3):156-158.

[5]曾智勇.膽源性重癥胰腺炎圍術期處理21例分析[J].醫(yī)師進修雜志,2005,28(1):44-46.

[6]翁少濤,李光昭,陳春來,等,重癥急性胰腺炎圍術期處理[J].中國航天醫(yī)藥雜志,2004,6(3):12-13.

[7]相華忠,李玲.重癥急性胰腺炎患者手術治療探討[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(23):150-151.

[8]李文政.40例急性胰腺炎臨床分析[J].中國現代醫(yī)生,2009,47(2):143,145.