改良教學(xué)模型構(gòu)建富有特色的高職助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)模式

盤曉娟，尹紅，郭素華，楊崢，鄭洪云，王彬，陳慧娟

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

改良教學(xué)模型構(gòu)建富有特色的高職助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)模式

盤曉娟，尹紅，郭素華，楊崢，鄭洪云，王彬，陳慧娟

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

由助產(chǎn)士管理正常的孕產(chǎn)婦，這種助產(chǎn)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，是時代的需要。我們從加強(qiáng)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)、改良婦產(chǎn)科教學(xué)模型、強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)輔導(dǎo)教材質(zhì)量、加大實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)力度等幾方面（特別是改良教學(xué)模型）著手，構(gòu)建我院富有特色的“教、學(xué)、做”一體化高職助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)模式，以適應(yīng)時代的步伐，取得了一定的成效。

助產(chǎn)專業(yè)；高職；技能；實(shí)訓(xùn)模式

發(fā)展醫(yī)學(xué)助產(chǎn)專業(yè)高等教育是為了適應(yīng)助產(chǎn)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，逐漸實(shí)現(xiàn)正常的孕產(chǎn)婦由助產(chǎn)士管理，并由助產(chǎn)士判斷和協(xié)助完成自然分娩過程的目標(biāo)。我國目前開展助產(chǎn)專業(yè)高等教育的機(jī)構(gòu)主要是醫(yī)學(xué)高職高專院校，高職高專教育開辦助產(chǎn)專業(yè)時間不長。如何提高助產(chǎn)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，改革教學(xué)方法和手段，探討高職產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)改革措施，以全面提高學(xué)生素質(zhì)，培養(yǎng)和造就適應(yīng)社會需要的助產(chǎn)人才[1]。在實(shí)踐教學(xué)中融“教、學(xué)、做”為一體，強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)，是從事助產(chǎn)教育的教師們需要不斷探索的課題。我們通過探索“教、學(xué)、做”一體化的助產(chǎn)技能實(shí)訓(xùn)模式的構(gòu)建，取得了一定的成效，在此就有關(guān)問題進(jìn)行探討。

1 加強(qiáng)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)

1.1 建設(shè)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地的必要性

國內(nèi)外高職教育的實(shí)踐均證明，實(shí)習(xí)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)是高職教育的重要環(huán)節(jié),實(shí)訓(xùn)基地是實(shí)訓(xùn)工作的重要場所；實(shí)訓(xùn)教學(xué)也是形成自身特色，不斷提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。

助產(chǎn)專業(yè)是一個介于培養(yǎng)臨床醫(yī)師與護(hù)士之間的一種特殊專業(yè)，她們的工作對象是母嬰，不但責(zé)任重大，而且專業(yè)性、技術(shù)性、實(shí)用性都很強(qiáng)。開展高職助產(chǎn)專業(yè)教育，不但要注重助產(chǎn)學(xué)的基本理論的教學(xué)，更要注重職業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。高職助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生在熟悉基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，需初步掌握本專業(yè)的基本技能，如：孕期的檢查、判斷和協(xié)助自然分娩的能力及技巧，產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理、婦科基本護(hù)理技術(shù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及手術(shù)的配合、母嬰知識宣教等；甚至還應(yīng)熟悉一些助產(chǎn)中專業(yè)性、技術(shù)性更強(qiáng)的技能，如：會陰切開縫合、胎頭吸引和低位產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)術(shù)、新生兒復(fù)蘇術(shù)等，這些專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的技能在臨床難產(chǎn)處理中是必然要用到的。對學(xué)生進(jìn)行上述專業(yè)技能培養(yǎng)的最合適地點(diǎn)本應(yīng)是醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療場所，但近年來患者自主維權(quán)意識的提高、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律的出臺，制約了臨床教學(xué)過程中教師對學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生僅能觀摩臨床技能操作，而極少有機(jī)會親自在患者身上動手操作。特別是產(chǎn)科，不僅涉及到患者的隱私問題，同時產(chǎn)科也是一個風(fēng)險大的科室[3]，各級醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不愿承擔(dān)太多的風(fēng)險，因此不愿意給學(xué)生過多的操作機(jī)會，尤其是一些技術(shù)性強(qiáng)、難度稍大的操作項(xiàng)目更不會讓學(xué)生參與，最終使培養(yǎng)出來的學(xué)生臨床動手能力和分析問題的能力均比較薄弱，以致于使學(xué)生畢業(yè)后到基層工作難以適應(yīng)及勝任。要解決這些矛盾，目前最可行的辦法是改進(jìn)高職高專院校的實(shí)訓(xùn)場地、實(shí)訓(xùn)模型、師資力量，創(chuàng)造條件向?qū)W生傳授助產(chǎn)專業(yè)的技能，讓她們在校學(xué)習(xí)期間得到盡可能地接近真實(shí)、富有成效的實(shí)踐操作訓(xùn)練，達(dá)到初步熟悉本專業(yè)各項(xiàng)技能的目標(biāo)[4]。

1.2 仿真與適用并重加強(qiáng)助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)

高職醫(yī)學(xué)院校的實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，實(shí)訓(xùn)模塊的實(shí)施都是為彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)資源的不足。我院的實(shí)訓(xùn)場地，既結(jié)合了專業(yè)教學(xué)實(shí)訓(xùn)模塊，又考慮了經(jīng)濟(jì)、適用、好用、多用等因素，在此思想的指導(dǎo)下，我們創(chuàng)建了模擬仿真的助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)基地。該基地（根據(jù)實(shí)訓(xùn)模塊的要求）按功能劃分為：助產(chǎn)技術(shù)室、待產(chǎn)室及產(chǎn)房、婦科護(hù)理技術(shù)室、新生兒護(hù)理室、計劃生育及母嬰宣教室、母嬰綜合訓(xùn)練室。每個實(shí)訓(xùn)場地面積有130多平方米；每個實(shí)訓(xùn)室都考慮了將內(nèi)容相近的項(xiàng)目安排在一起，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)需要可隨時調(diào)換所需器材，不用另找場所，做到空間及資源共享。例如，以產(chǎn)科內(nèi)容為主的助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)室，配置了9張簡易產(chǎn)床，每一張產(chǎn)床都配置了：污物桶、器械臺、治療車、孕婦模型、產(chǎn)婦模型、新生兒模型；各種孕期檢查、正常分娩、難產(chǎn)處理所需的醫(yī)療器械；每個操作臺有15平方米。婦科護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)室也配置了9張簡易產(chǎn)床，每一張產(chǎn)床也都配置了：器械臺、治療車、污物桶、婦女盆腔檢查模型、產(chǎn)婦模型、各種婦科護(hù)理所需的醫(yī)療器械，每個操作臺也有15平方米。每個實(shí)訓(xùn)室里有一個操作臺供上課時老師示教用，其余的供學(xué)生模擬操作用。助產(chǎn)技術(shù)與婦科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室可以根據(jù)上課內(nèi)容需要，調(diào)整實(shí)訓(xùn)器材，互相換用，可以讓同一個班級的學(xué)生，分配在兩個實(shí)訓(xùn)室（每個實(shí)訓(xùn)室里25～30個學(xué)生），同時上同樣內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)課。新生兒護(hù)理實(shí)訓(xùn)室：配置了新生兒沐浴（淋浴為主）的裝置，新生兒護(hù)理操作臺、新生兒游泳池、新生兒模型、新生兒床及床上用品、新生兒沐浴、游泳、撫觸所需醫(yī)療及生活用品。學(xué)生可以根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作的需要，隨時調(diào)整更換模型及器械進(jìn)行操作訓(xùn)練。母嬰綜合訓(xùn)練室：仿照醫(yī)院母嬰同室的要求給予配置。每個實(shí)訓(xùn)室都配置了多媒體，多媒體中輸入我們制作的全套操作錄像和教學(xué)助學(xué)課件，供學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)，將模擬醫(yī)院助產(chǎn)士的工作環(huán)境與學(xué)院的教學(xué)場所有機(jī)地結(jié)合到一起，為學(xué)生創(chuàng)造全方位的仿真模擬訓(xùn)練環(huán)境。實(shí)訓(xùn)室還根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的需要進(jìn)行不定期開放，助產(chǎn)課代表與班干部共同協(xié)助實(shí)訓(xùn)室老師進(jìn)行管理。實(shí)訓(xùn)室開放期間，學(xué)生能夠結(jié)合教學(xué)實(shí)訓(xùn)模塊要求，反復(fù)地進(jìn)行模擬仿真訓(xùn)練，在進(jìn)行操作練習(xí)時，可以從反復(fù)的觀摩操作錄像中得到及時的糾正指導(dǎo)，就如每個學(xué)生都有一個老師在指導(dǎo)一樣。通過這樣的模擬仿真訓(xùn)練，學(xué)生在學(xué)校里就能形成一定的職業(yè)素養(yǎng)和崗位適應(yīng)能力，為過渡到實(shí)習(xí)醫(yī)院起到了一個承前啟后的作用。同時，我們的實(shí)訓(xùn)基地也為學(xué)生實(shí)習(xí)后就業(yè)前的應(yīng)聘操作考核提供了良好的考前訓(xùn)練場所。利用我們功能齊全的實(shí)訓(xùn)基地，也可以開展面向社會、面向行業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)與考核，比如婦幼保健員的培訓(xùn)與操作考核；還可以開展全省鄉(xiāng)醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等在職衛(wèi)技人員培訓(xùn)，開展母嬰衛(wèi)生知識培訓(xùn)與宣教等，使教學(xué)成效與經(jīng)濟(jì)效益、社會效益同步發(fā)展。

2 改良教學(xué)模型改善實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件

2.1 婦產(chǎn)科教學(xué)模型的現(xiàn)狀

高職醫(yī)學(xué)院校的實(shí)訓(xùn)基地與其他專業(yè)高職院校的不同之處，是面對特殊的人群，進(jìn)行專業(yè)性的服務(wù)。實(shí)踐教學(xué)模式不同，人員素質(zhì)、質(zhì)量要求也不同，助產(chǎn)專業(yè)有自己獨(dú)立的實(shí)踐性很強(qiáng)的操作規(guī)程、準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，所以對于實(shí)訓(xùn)基地、教學(xué)模型，要求盡量達(dá)到仿真化，讓學(xué)生得到仿真性很強(qiáng)的模擬操作訓(xùn)練，以盡可能地減少進(jìn)入真正工作場所后的緊張與失誤。目前國產(chǎn)的婦產(chǎn)科教學(xué)模型相當(dāng)部分不實(shí)用，不好用，不耐用，甚至部分模型根本沒操作幾次就壞掉了。進(jìn)口的教學(xué)模型材質(zhì)方面雖比國產(chǎn)的模型要好些，但也不是都適用，且進(jìn)口的也太貴或不方便采購，所以一般的院校進(jìn)口模型不多，有的院校買了太貴的模型，又舍不得讓學(xué)生多次操作使用，大大影響了學(xué)生實(shí)踐技能的訓(xùn)練。例如：孕婦檢查模型腹壁硬、易裂（或孕婦檢查模型胎兒太小，觸摸不清）；國產(chǎn)及進(jìn)口的分娩模型會陰陰道出口組織彈性差，牢固性差，容易脫落；會陰縫合模型層次感不好、組織牢固性差、有效使用頻率低；國產(chǎn)及進(jìn)口的仿新生兒臍帶好看，但不實(shí)用，學(xué)生不能進(jìn)行實(shí)際斷臍操作訓(xùn)練。部分高、精、洋進(jìn)口模型不但價格高，使用頻率低，而且質(zhì)量也有問題。例如產(chǎn)時宮頸變化模型，可辨性太差，連老師們都很難區(qū)分，成了擺設(shè)；電腦控制模擬分娩模型，不能讓學(xué)生們反復(fù)操作，且容易出故障，做擺設(shè)時間多。

2.2 合理改良部分婦產(chǎn)科教學(xué)模型

由于購買的教學(xué)模型有相當(dāng)部分不盡人意，我們對其中部分模型進(jìn)行了改良、補(bǔ)充、或替換。我們實(shí)地取材改良的部分助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)模型，所涉及的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容都是每個助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間必須學(xué)習(xí)和掌握的，如，①孕婦模型改良：購買的孕婦模型，在進(jìn)行觸診檢查時，胎兒觸診不清楚。我們用國產(chǎn)的產(chǎn)婦模型、胎兒模型及人造棉、橡膠布、棉墊等進(jìn)行改良后，使其更具有仿真性。②自制仿真新生兒臍帶：我們在胎兒模型及胎盤模型之間用自己仿制的臍帶（橡膠管中間穿入仿制臍血管）連接，可以讓學(xué)生在進(jìn)行平產(chǎn)接生訓(xùn)練時，進(jìn)行仿真性斷臍處理，并可隨時更換。③自制會陰縫合模型：我們將膠合板、彈力布等材料進(jìn)行改進(jìn)或制作，比購買的模型好用、實(shí)用，利于學(xué)生學(xué)習(xí)會陰切開縫合。④改進(jìn)分娩模型外陰及產(chǎn)婦會陰模型：便于學(xué)生學(xué)習(xí)協(xié)助正常產(chǎn)婦自然分娩時的仿真性操作訓(xùn)練。我們對這部分模型進(jìn)行了模擬化、仿真化、實(shí)用化的改進(jìn)后，解決了購買的教學(xué)模型長期以來存在的問題，使其更具有實(shí)體的特征，既有助于助產(chǎn)專業(yè)教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行講解、模擬示教，又便于學(xué)生在專業(yè)實(shí)踐操作訓(xùn)練過程中有效使用、反復(fù)使用。改進(jìn)的助產(chǎn)實(shí)訓(xùn)模型既經(jīng)濟(jì)、適用，又安全、方便，經(jīng)久耐用，避免了購買的實(shí)訓(xùn)模型的一些不實(shí)用、不好用、不耐用的缺陷，同時也節(jié)約了成本。

3 實(shí)訓(xùn)教材及帶教教師的改革探索

3.1 強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)輔導(dǎo)教材的質(zhì)量

職業(yè)技能實(shí)訓(xùn)需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。目前在助產(chǎn)專業(yè)基本技能實(shí)踐教學(xué)這塊，尚無系統(tǒng)與規(guī)范適用的、指導(dǎo)性強(qiáng)的輔助教材，也無較系統(tǒng)、規(guī)范、指導(dǎo)性強(qiáng)的操作教學(xué)輔導(dǎo)片。原有的老版本，有的是理論知識講解太多，操作速度太快，具體指導(dǎo)少，每個操作動作無具體細(xì)化分解；有的是操作方式方法過時了，而且內(nèi)容很不完整；還有的是很不規(guī)范，不但對學(xué)生起不到指導(dǎo)意義，反而會帶來不良的教學(xué)后果。所以我們在探索助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)“教、學(xué)、做”一體化的實(shí)訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上，改進(jìn)教學(xué)模式，編排制作對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有實(shí)際指導(dǎo)意義的實(shí)踐教學(xué)輔導(dǎo)教材、專業(yè)技能操作項(xiàng)目考核評分標(biāo)準(zhǔn)與助產(chǎn)技能操作項(xiàng)目指導(dǎo)光碟片。根據(jù)學(xué)生的需要，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分為五個部分，即產(chǎn)科部分、婦科部分、新生兒護(hù)理部分、計劃生育部分、母嬰綜合訓(xùn)練部分。我們還編排制作了助產(chǎn)技能操作部分項(xiàng)目的錄像片，在編排制作過程中，我們廣泛征求了臨床中有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士的意見及畢業(yè)后在醫(yī)院從事助產(chǎn)工作的學(xué)生們的意見，以求更合理、更實(shí)用、更有助于學(xué)生們的學(xué)習(xí)。這些技能操作指導(dǎo)教學(xué)片、教材可以用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生們在每次實(shí)踐操作課老師的教學(xué)示教后，在自行進(jìn)行操作訓(xùn)練的過程中可以反復(fù)觀看、對照操作；課后學(xué)生自學(xué)時，也可以隨時得到指導(dǎo)和糾錯，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。助產(chǎn)專業(yè)技能操作項(xiàng)目的考核評分標(biāo)準(zhǔn)，則為每一個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目結(jié)束時的考核提供了一個統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，便于學(xué)生、老師共同量化掌握每一個項(xiàng)目的成績。以上這些教學(xué)片和教材，既對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能學(xué)習(xí)起到了良好的指導(dǎo)性作用，也很好地體現(xiàn)了實(shí)踐教學(xué)“教、學(xué)、做”一體化的實(shí)訓(xùn)模式：教——老師示教助產(chǎn)專業(yè)技能；學(xué)——學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)專業(yè)技能過程；做——教師幫助學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)，達(dá)到初步掌握專業(yè)基本技能的目標(biāo)。

3.2 加大實(shí)訓(xùn)基地教師隊(duì)伍建設(shè)的力度

實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的重中之重，但是，目前高職院校的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師一定程度上存在著數(shù)量不足、接觸實(shí)踐的機(jī)會偏少，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)能力不強(qiáng)等弱點(diǎn)，嚴(yán)重制約著實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果和質(zhì)量的提升。因而，針對這些不足，我們要求專職教師每年都要有一定的時間下臨床，還采取了聘請市二級甲等以上醫(yī)院有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士做我們的實(shí)踐課兼職教師。每次專業(yè)實(shí)踐課，由專職教師與兼職教師同時承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)中，專、兼職教師各有所長，兼職教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技能嫻熟，具有臨床助產(chǎn)士的職業(yè)素養(yǎng)；專職教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，課堂組織設(shè)計、駕馭能力強(qiáng)，具有教師的職業(yè)素養(yǎng)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，一名專職教師與一名兼職教師結(jié)合上課，形成了優(yōu)勢互補(bǔ)，既利于學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)技能，又利于培養(yǎng)學(xué)生的崗位適應(yīng)能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)。

高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的專家們曾強(qiáng)調(diào)：專業(yè)技能教學(xué)必需理論聯(lián)系實(shí)踐，既動腦又動手，做中學(xué)，學(xué)中做，教、學(xué)、做一體化。因此，我們必須不斷完善和提高“教、學(xué)、做”一體化新型、實(shí)用的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，不斷加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，不斷改善實(shí)訓(xùn)教學(xué)的外部環(huán)境和內(nèi)部條件；合理配置實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源，提高實(shí)訓(xùn)資源的利用率，加大現(xiàn)代教育技術(shù)的研究與開發(fā)，讓高職助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生能更好、更快地熟悉與掌握助產(chǎn)基本技能和技巧；使她們更受各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歡迎，更快得到社會的認(rèn)可，更好地服務(wù)于社會。可以期望，她們在不久的將來，將有效改變我國助產(chǎn)服務(wù)的現(xiàn)有社會模式。

[1]趙敏珍,傅文君,應(yīng)延風(fēng).高職產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):141-142.

[2]楊暉,楊玉萍,楊凌,等.畢業(yè)實(shí)習(xí)前開設(shè)臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)踐與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(9):24-26.

[3]朱佩國,王芳.高職助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008, 26(9):28-29.

[4]趙敏珍,金慶躍.高職助產(chǎn)專業(yè)循序漸進(jìn)式技能培訓(xùn)模式對畢業(yè)實(shí)習(xí)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(32):4003-4004.

G424.4

C

1673-7210（2010）10（c）-104-03

2010-08-02）

盤曉娟，女，本科，主治醫(yī)師，講師，主要從事高級助產(chǎn)、婦產(chǎn)科教學(xué)和科研工作。