肝硬化腹水的護理體會

周海軍，曹丹珠，張秀麗

(遼寧省本溪市鐵路醫院內科，遼寧本溪 117000)

肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段，是臨床常見病。其病程長、療效慢，給患者帶來極大的痛苦，同時也造成沉重的社會經濟負擔。世界范圍內的年發病率約為100/10萬，出現并發癥時死亡率高[1]。肝硬化腹水是肝硬化失代償期常見的并發癥之一，其發生機制主要是門靜脈壓升高，血漿膠體滲透壓降低，淋巴循環障礙，醛固酮和抗利尿激素增多等。做好肝硬化腹水患者的護理工作，可以有效緩解患者的癥狀、減少痛苦，縮短住院時間，對疾病治療起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者中，男24例，女12例；年齡29～69歲，平均43.5歲；腹水時間＜1個月5例，1～3個月10例，4～6個月12例，7～12個月6例，＞1年3例；其中肝炎后肝硬化腹水28例，酒精性肝硬化腹水5例，藥物性肝硬化腹水1例，原因不明肝硬化腹水2例；并發上消化道出血5例。均未出現意識障礙，彩超均提示肝硬化合并腹水。排除肝癌，其他原因所致的腹水。

1.2 臨床護理

1.2.1 患者的入院護理 責任護士接待患者時應態度和藹親切，安慰并充分理解患者，認真回答患者提出的問題，熱情做好入院接待。詳細介紹病區環境與作息制度，介紹負責醫生、病房主任及護士長，制造輕松和諧的氣氛，使其盡快熟悉病房環境。介紹正確的化驗標本留取及相關檢查方法。

1.2.2 心理護理 大量腹水可引起患者精神緊張不安，情緒低落，對恢復正常生活缺少信心。因此，當患者入院后，應向患者做好解釋工作[2]，安慰患者，使患者保持穩定的心態積極配合治療，才有利于腹水消退，臨床癥狀減輕或緩解[3]。醫護人員避免在床邊討論患者病情及向患者家屬交代病情。

1.2.3 飲食指導 肝硬化腹水患者應給高熱量、高蛋白、多維生素及低鹽(每日飲食中食鹽含量不超過2 g，或醬油少于10 ml)或無鹽易消化的清淡食物，少量多餐，每日總熱量不應低于2 000 kcal，避免食用刺激性，粗糙食物，油炸食物。應細嚼慢咽，藥物應磨成粉狀。應進食富含必需氨基酸的高價蛋白質，以利肝功恢復，減少肝性腦病發生。如可食牛奶、水果、蔬菜、蛋類、瘦肉等。

1.2.4 體位指導及安全護理 腹水患者應囑患者臥床休息并取半臥位，使橫膈下移，增加肺活量；必要時間歇吸氧，減輕呼吸困難及心悸。少量腹水者，應臥床休息以改善內臟血流量。大量腹水患者行動不便，要預防患者摔傷，護士應幫助患者打開水、買飯，患者站立、行走及大小便時，護士應在旁守護，并攙扶患者以防摔倒。

1.2.5 藥物指導 有效容量減少，腎血管收縮，腎血液重新分布，抗利尿激素增多，這些原因都會造成水鈉潴留，出現少尿，形成腹水，這就需要應用利尿藥。 患者服利尿藥時，要做好用藥指導利尿劑使用，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，每周體重減輕不超過2 kg為宜。及時記錄24 h尿量，同時每日測量腹圍，及時做好記錄，為醫生提供治療依據。用排鉀利尿劑時，需注意有無低血鉀的臨床表現，如惡心、嘔吐、腹脹等，發現異常立即通知醫生及時處理，以免發生心律失常等。鼓勵患者進食香蕉、橘子等含鉀量高的水果。對于輸注白蛋白或血漿等血液制品患者，要嚴密觀察有無過敏反應等。

1.2.6 腹腔穿刺術的指導 在行腹腔穿刺術前，要向患者及家屬講解腹穿的目的是為了抽取腹水進行相關檢查，以明確腹水性質，協助診斷，指導治療。講解腹穿的過程和要求，以利患者積極配合。對于腹水而導致胸悶、氣促、腹脹，難以忍受時，可穿刺放液減少患者痛苦，也可腹腔內注射藥物促進腹水消退。穿刺前囑患者小便，排空膀胱，以免損傷膀胱。術后囑患者臥床休息24 h。以免引起會陰、陰囊部水腫，注意穿刺后有無漏液現象，如有漏液應及時處理，更換敷料，并用腹帶裹緊腹部。

1.2.7 并發癥指導 肝硬化腹水患者有并發感染、消化道出血、肝腎綜合征、電解質和酸堿平衡紊亂的可能。發熱患者囑患者臥床休息，保持舒適體位及周圍環境安靜，病室通風透氣，身心休息可使代謝率降低，能量消耗減少。保持衣著及蓋被適宜，大量出汗時，注意更換內衣。藥物降溫時囑患者注意不良反應。對于合并消化道出血患者，密切觀察血壓、脈搏、面色、糞便的量、顏色和性質[4]。做好患者的思想工作，消除緊張情緒，積極配合治療。

1.3 對患者家屬的宣教工作

護士應了解肝硬化腹水的發生機制，針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀出現之前，增強預見性，做好健康宣教。住院期間使患者養成良好的生活習慣，不吸煙、不酗酒，避免服用生、冷、硬飲食。幫助患者及家屬了解肝硬化腹水的基本醫學知識，掌握有關疾病的病因、誘因、預防和應急措施，加強自我護理，促進病情有效緩解。同時做好必要的出院指導，包括：疾病康復指導、飲食起居衛生、功能恢復辦法，正確用藥方法，活動方式、復診須知等[5-6]。

2 結果

好轉33例，占91.7%；死亡2例，占5.6%；自動出院1例，占2.7%。

3 討論

通過實施肝硬化腹水患者的具體臨床護理，使患者從入院到出院不僅得到了責任護士的熱情服務、精心治療和護理，而且讓患者學到了疾病相關醫學知識，增加了預防保健能力。通過護患之間的溝通，改善了護患關系，患者對護士的滿意度大大提高。從而明顯提高了患者的生活質量，縮短了平均住院時間，促進患者回歸社會，有效降低了死亡率。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:446.

[2]李淑杰.急性患者的心理護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(6):91.

[3]佟麗芳.肝硬化患者的心理狀態分析及護理[J].護士進修雜志,1998,13(5):22.

[4]白少平.肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].醫學文選,1999,18(5):861.

[5]趙吉榮.老年肝炎后肝硬化腹水55例觀察護理[J].中國現代醫生,2009,47(4):117-118.

[6]趙霞.住院患者護理的健康教育[J].中國現代醫生,2007,45(22):88.