化療所致口腔黏膜炎的護理

祝學敏，高立偉

（平頂山煤業集團總醫院腫瘤科，河南平頂山 467000）

化療是惡性腫瘤治療的主要手段[1-3]，目前常用的一些抗癌藥物如：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、放線菌素D、博萊霉素、絲裂霉素等會影響增殖活躍的黏膜組織，可使其增生修復減慢，為寄生口腔的細菌提供入侵的窗口，易致口腔黏膜炎癥的發生，最常見的是唇、頰、舌、口底、齒齦出現充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍等，直接影響患者的心理狀態而出現煩躁不安、焦慮恐懼、嚴重者悲觀失望，甚至拒絕下一步化療。口腔黏膜炎不僅影響口腔，還影響整個消化系統，它帶來的臨床癥狀包括疼痛、營養不良、局部和全身感染等[4]。筆者于2008年7月～2009年7月對1 780例化療者觀察，出現黏膜炎的患者有356例，通過采取相應的護理措施，均如期完成化療方案，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共1 780例患者，發生口腔黏膜炎356例。其中，男248例，女108例。血液系統腫瘤57例，消化道腫瘤101例，肺癌105例，乳腺癌81例，其他12例。

1.2 觀察結果

口腔黏膜炎的判斷標準參照NCI毒性分度標準[2]，劃分為5級：0級，無黏膜炎發生，1 424例，占80.0%；1級，無痛性紅斑、潰瘍，298例，占16.7%；2級，疼痛性紅斑、水腫、潰瘍，不影響吞咽，50例，占2.8%；3級，影響吞咽，需要胃腸外營養，8例占0.5%；4級，重度潰瘍，需要胃腸減壓，無。

1.3 口腔黏膜炎的護理

1.3.1 評估識別 化療前護士要全面評估患者，識別出高危人群。應全面了解患者病情和需采用的化療方案，并對患者的口腔進行檢查，包括口唇、舌、牙齦及其他口腔黏膜表面的檢查。注意：口腔的顏色改變、濕度改變、有無贅生組織、唇舌水腫等，及早發現口腔黏膜炎的表現和先兆；并注意有無急性感染、組織損傷、齲齒、牙周炎、黏膜病變、破潰創面、不合適的假牙、壞牙等。高危人群應是：①進行抗腫瘤治療的患者，這種治療會影響DNA合成并直接影響上皮組織，尤其老人和兒童；②患血液系統惡性腫瘤的患者比實體瘤患者有更高的發病率；③有牙周疾病或口腔疾患的患者；④化療期間有腎臟疾病或腎功能差的患者[5]。

1.3.2 自我護理 教會患者進行自我護理，可以有效地預防口腔黏膜炎的發生。于化療前2周，指導患者餐前用清水漱口，餐后用軟毛牙刷刷牙，且每次刷牙時間不少于90 s。刷牙時，仔細清潔口腔，動作輕柔，避免口腔黏膜及牙齦的機械性損傷。使用后把牙刷沖洗干凈，頭部向上，放在牙杯內，置于通風處。且牙具要一人一用，不可混用，防止交叉感染。牙刷一般要每月更換一次，若有倒毛，應立即更換。對戴有假牙套的患者，指導其刷牙時須將牙套取出，經常清潔假牙，有口腔疾患時，應將假牙取出。

1.3.3 重視預防 化療開始1～15 d，可用生理鹽水500 ml加慶大霉素針24萬U含漱或咽下，每日多次，或使用專用漱口液漱口，可有效預防及減少口腔潰瘍的發生。化療時可遵醫囑每日靜脈滴注維生素B6針200 mg，以保護黏膜組織，預防口腔炎癥的發生。靜滴化療藥時，可通過含漱冰塊能降低口腔局部溫度，促使末梢血管收縮，減少化療藥在口腔局部的劑量；另一方面，降低溫度能提高黏膜細胞對細胞毒作用的耐受性[6]。化療期間，鼓勵患者多飲水，每日2 500 ml以上，保持口腔清潔和濕潤，加速毒素的代謝，減輕化療藥對口腔黏膜的損害。

1.3.4 積極治療 若口腔有白色莢狀物覆蓋，應考慮霉菌感染，可先用5%的碳酸氫鈉液漱口，然后外涂制霉菌素片或含服；若有口臭、口垢，應疑有厭氧菌感染，應用3%過氧化氫液漱口。對輕度潰瘍者，可給予華素片口服或用口腔潰瘍膜貼創面，加速愈合；嚴重潰瘍者，創面較大，通過以上處理，難以愈合者，可用重組人粒集落刺激因子針外涂；若主訴疼痛，可用生理鹽水500 ml加利多卡因5 ml加地塞米松針10 mg，分次含服或咽下，用于止痛。口唇干裂疼痛者，可用凡士林涂抹，能減輕疼痛。

1.3.5 監測體溫 每日測量體溫，早期發現感染征兆，必要時使用敏感抗菌藥治療。

1.3.6 飲食指導 以進食高熱量、高蛋白、易消化的食物為原則，同時避免辛辣、油膩、過熱、帶刺等刺激性食物，鼓勵患者少食多餐，多食一些新鮮蔬菜水果，增加維生素的攝入，提高機體抵抗力。

2 結果

本組患者全部如期完成化療方案，發生1、2、3級口腔黏膜炎356例，占20%，無4級黏膜炎發生。

3 討論

據統計，化療所致口腔黏膜炎的發生率為40%～100%[4]，筆者通過化療前的評估，做到有的放矢，指導高危人群做好自我護理，化療時預防為主，注意觀察，積極治療，使口腔黏膜炎的發生率降低至20%，減輕了患者的不適和心理負擔，確保全組患者順利完成了化療方案，效果滿意。

[1]武春.40例胃癌化療的護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(8):131-132.

[2]韋英.癌癥化療患者護理干預的體會[J].中國現代醫生,2008,46(20):96-97.

[3]謝瑞紅.鼻咽癌患者放療的觀察與護理[J].中國現代醫生,2008,46(21):178-179.

[4]李少蘭,蔡棠,楊娟.預防和治療與腫瘤治療相關的口腔黏膜炎的護理計劃[J].國外醫學:護理學分冊,2005,24(10):586-587.

[5]李芹,朱霞明.自制冰塊預防高劑量馬法蘭導致口腔黏膜炎的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(22):2853.

[6]Lilleby K.A prospective,randomized study of cryotherapy during administration of high-dose melphalan to decrease the severity and duration of oral mucositis in patients with multiple myeloma undergoing autologous peripheral blood stem cell transplantation[J].Bone marrow tramsplant,2006,37(11):1031-1035.