微波熱療聯合腹腔內化療的臨床護理體會

羅國英

（湖南省懷化市第二人民醫院放射科，湖南懷化 418000）

惡性腫瘤晚期常伴有腹水的發生，發生腹水后的中位生存期僅幾周至幾個月，但姑息治療仍可減輕患者的痛苦及改善預后。目前，臨床上常用的腹膜腔內化療的效果欠佳，為提高臨床療效，我科采用微波熱療聯合腹膜腔內化療（順鉑）治療晚期惡性腫瘤伴發腹水，取得良好的臨床療效。微波熱療聯合腹膜腔內化療在治療過程中需注意加強對患者的護理工作，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年1月～2009年1月間我科采用微波熱療聯合腹腔內化療治療的45例惡性腫瘤伴發腹水患者。其中，男 22 例，女 23 例；年齡 36～76 歲，平均（56.4±8.5）歲。45例患者中：胃癌20例、結腸癌11例、原發性肝癌7例、卵巢癌6例、惡性腹膜間皮瘤1例。所有患者均經影像學、組織學或細胞學檢查證實為惡性腫瘤伴發惡性腹水，均無明顯化療和熱療的禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔內化療的方法 腹腔穿刺成功后緩慢排空腹水，將順鉑注射液按80 mg／m2加入2 000 ml生理鹽水中注入腹腔，速度先慢后快。注藥過程中應確認針頭是否在腹腔內，操作時應注意固定好穿刺針，以防藥液外漏。注藥成功后包扎穿刺點，2 h內讓患者反復更換體位，并給予止吐、水化、利尿等治療[1]。

1.2.2 微波熱療的方法 在腹腔內化療后2～4 h內使用微波熱療機進行微波熱療，每次照射60～90 min，使腹腔內溫度保持在 42～45℃。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 多數晚期惡性腫瘤患者會出現否認現實、恐懼悲觀、絕望沮喪等不利于疾病治療的情緒。首先要給患者創造一個良好的治療氛圍，幫助患者樹立樂觀的情緒，體貼、關心、同情患者。耐心細致地做好解釋、溝通工作，向患者及家屬介紹有關治療的常識，使患者能正確對待疾病，保持穩定的情緒，樹立其與疾病做斗爭的信心。

1.3.2 微波熱療的護理 ①熱療前的準備：微波熱療是繼手術治療、放療、化療之后的第四種治療癌癥的主要手段，但多數患者沒有接觸過，均會產生不同程度的緊張、恐懼心理等。主管護士應對患者進行必要的宣教，講解微波熱療的治療原理、治療過程以及注意事項，介紹微波熱療室的環境，使患者有充分的心理準備，消除患者的緊張、恐懼心理，積極配合治療。需保持患者照射區皮膚清潔，檢查照射區毛發是否過密以及皮膚有無污漬等，同時指導患者擦身、洗澡、更換棉質柔軟內衣等；照射區皮膚污染物可對微波產生反射，降低微波強度、影響療效。熱療前去除身上的戒指、手表、項鏈、鑰匙等金屬飾物，以免發生其他意外或影響療效。同時備好各種搶救物品。②熱療中的護理：微波熱療時囑咐患者緊閉雙眼，可用濕毛巾蓋住雙眼以免引起眼部損傷。熱療中嚴密監測患者的呼吸、心律、心率、脈搏等基礎生命體征的變化，特別是有心血管病史者更應嚴密觀察，同時注意患者對熱療的反應。謹防患者燙傷，尤其是老年患者。由于個體差異，要注意與患者的溝通，適時調整溫度；部分患者對熱敏感，若主訴疼痛、不能耐受者，要適當調低溫度；部分對熱不敏感，要適當調高溫度。出現意外情況時首先中斷微波發射，再進行緊急搶救。③熱療后的護理：熱療結束后注意保暖，及時為患者擦干汗液，必要時予以更換衣服。囑咐患者在熱療室休息10～20 min，觀察有無特殊不適。扶送患者回病房后繼續觀察熱療反應，照射區皮膚有無發熱、紅腫、疼痛等[2]。

1.3.3 腹腔內化療的護理 ①化療前的護理：向講明治療的必要性、可行性，取得患者的信任與配合。要鼓勵患者多進食，給予飲食指導；同時加強營養及支持治療，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部情況，便于化療前后的療效對比觀察。護理人員要熟悉化療藥物的特性及可能引起的毒副反應，便于及時發現異常情況并報告醫生。②化療后的護理：在注藥后2 h內囑患者作深呼吸運動或按摩腹部，不斷變換體位，使藥液能充分分布到腹腔各處。由于順鉑容易發生局灶性腎小管壞死等腎臟毒性反應，囑患者多飲水以加速藥物毒素的排泄，減少腎臟損傷。注意觀察排尿次數、量、顏色等，準確記錄出入量，同時給予水化、利尿、補鉀等治療，以減輕腎毒性。注意觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應，及時給予對癥治療。嚴密觀察患者腹部情況，注意有無腹痛、腹脹、排氣等；觀察穿刺局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、水泡及腹水外滲等?；熀髾C體免疫力降低，需防治穿刺部位發生感染[3]。

2 結果

本組45例患者，治療期間無一例患者發生嚴重的治療并發癥。

3 討論

微波熱療將人體的局部病灶作為一種介質置于兩個電極之間，當電磁場通過局部組織時，體內的帶電粒子、帶電膠體和極性分子間將發生碰撞摩擦等運動，可使組織迅速產生熱場溫度，可使熱場溫度迅速停止，使治療部位的溫度可完全調控。通過對本組45例惡性腫瘤患者微波熱療聯合腹腔內化療的護理觀察，筆者認為微波熱療是一種無創傷、痛苦微小、無嚴重不良反應的治療方法[4]。根據患者的具體情況做好微波熱療和腹腔內化療的護理，可減少并發癥的發生、提高治療的療效，減輕患者的痛苦、提高患者的生存質量、延長患者的生存期[5]。

[1]楊波,高建飛.微波熱療聯合腹腔內化療62例[J].重慶醫學,2005,34(11):1750.

[2]聞曲.腹盆腔惡性腫瘤腔內熱灌注化療聯合全身熱療的護理[A].全國腫瘤護理學術交流會暨專題講座會議論文匯編[C].北京,2006:456-458.

[3]張國玲,劉紅.惡性腫瘤患者腹腔灌注化療的整體護理[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):79-80.

[4]張宇,宋吉寧,李富秀,等.微波深部熱療聯合化療治療晚期胃腸道惡性腫瘤61例臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2010,25(1):79-80.

[5]李連華,李慧莉.化療聯合熱療治療卵巢癌12例的護理[J].中國誤診學雜志,2009,9(23):5743-5743.