乳腺癌術前及術后的護理

王志紅

（長春市婦產醫院，吉林長春 130042）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是一個世界范圍內的嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，在我國其發病率呈現不斷上升的趨勢[1]。乳腺癌整個治療過程較長，患者將經歷手術、化療、放療等治療。由于手術破壞了形體，且術后的毒副作用使她們經歷生理和心理的雙重打擊，給護理工作帶來了新的挑戰和困難。筆者就乳腺癌臨床護理思路與對策綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2009年4月我院共收治乳腺癌患者98例，年齡31～63歲，平均47歲。單側切除者92例，雙側切除者6例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 對于患者確診乳腺癌后設法幫助其減輕思想負擔，以免影響對疾病的治療和誘發其他疾病。疾病的確診不但影響患者的身心健康，而且對家庭也是一種壓力[2]。由于患者及家屬均擔心手術效果，加之經濟負擔過重，表現出焦慮、沮喪情緒，這時醫護人員要多關心、體貼患者，掌握患者的心理狀態，耐心傾聽患者的訴說，并幫助解決一些實際困難，同時向患者介紹有關乳腺癌的治療進展及成功治愈的病例方面的信息和有關疾病與手術知識，增強患者的治療信心和勇氣；要多接觸患者，建立良好的護患關系[3]。

1.2.2 術前護理 ①充分做好術前的各項準備工作，及時進行各項輔助檢查。②皮膚準備，做好手術區皮膚的準備，特別是腋窩處，應先用肥皂水清洗干凈后，用無菌剪刀平皮膚剪去腋毛，再撲上滑石粉，繃緊皮膚，用備皮刀剃凈，避免損傷皮膚。需植皮者，還應做好供皮區的準備。

1.2.3 術后護理 ①心電呼吸監護，乳腺癌的患者均在全麻情況下行乳腺腫瘤摘除術，患者返回病房后，應采取去枕平臥位6 h，之后取半臥位，可使呼吸通暢，有利于引流。保持引流管通暢的目的是因為乳腺癌根治術后，為使皮膚愈合良好，避免積液，術后放置皮下引流管，回病房后即接通負壓吸引。負壓吸引有助于創面滲液減少，使皮瓣緊貼胸壁形成新的血液循環。負壓不宜過大，以防引流管癟塌和軟組織損傷。密切觀察引流液性質、數量，術后第1天一般為50～100 ml滲出液。②仔細觀察患側手臂遠端血液循環運行情況。在術后一日內每0.5～1.0小時監測一次，乳腺癌根治后加壓包扎時將患側上肢同時固定，因此術后肘部應墊一軟枕。患者患肢會有腫脹感，應給患者做好解釋工作，同時應仔細觀察患肢血運情況。③術后患側上肢活動功能障礙，給患者生活上帶來很大困難。應經常巡視患者，協助患者生活上的各種需要，并且應做好心理護理，減輕患者的心理壓力。④少數患者因腋窩淋巴結清掃，淋巴回流受阻，腋靜脈回流不暢，可造成患側上肢水腫。此時應將患側上肢用三角巾吊于胸前，使淋巴液回流暢通，減輕患側上肢水腫。⑤乳腺癌根治術后患側上肢功能鍛煉，1～2 d為臥床期，指導患者可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等鍛煉。3～4 d練屈肘。5～7 d可鍛煉抬高患側上肢，即屈肘，手掌置于對側肩部，初時可用健側手掌扶托患側肘部，逐漸抬高患肢，直至與肩平[4]。⑥飲食護理手術后6 h可以飲少量水，1～2 d進流質，如果排氣后可改為半流質，以后逐漸增加普通飲食，以高營養、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食為主，以促進手術創傷組織愈合[5]。

1.2.4 出院指導 患者出院后應保持心情舒暢，情緒穩定，注意休息，適當進行鍛煉，由于乳癌手術范圍較大，局部皮膚、皮下脂肪、血管、神經、淋巴管以及肌肉等都會有不同程度的損傷，從而影響患側上肢的活動，要預防這一點，最重要的是及時進行功能鍛煉。先使患側手臂逐漸上舉，開始時由于疼痛致使活動度很小，但不要著急，要堅持天天練習。定期到醫院復查、定期進行放化療。

2 結果

98例乳腺癌患者經過綜合治療和精心護理恢復良好，無任何護理并發癥和傷口感染現象發生，順利出院。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，目前，外科手術仍為乳腺癌治療的主要手段，也是最有效的根治方法[6]，它可明顯提高患者的生存率，降低死亡率。盡管如此乳腺癌患者的心理問題依然存在，做好心理護理、術前術后護理及出院指導是患者治愈的前提和基礎，也是患者康復的保證。

[1]劉蘭.乳腺癌患者術后乳房缺失心理體驗的質性研究[J].中華護理雜志,2006,41(2):108.

[2]鄒丹.護理干預對乳腺癌康復的效果評價[J].河北醫學,2009,15(6):36.

[3]黃海珊.乳腺癌患者的心理問題及護理[J].護理研究,2005,19(6A):945.

[4]李華.乳腺癌手術患者的護理[J].中外健康文摘,2009,6(9):156.

[5]管靜輝.乳腺癌術后的護理[J].中國現代醫生,2009,47(30):40.

[6]郭書若.乳腺癌的新輔助化療的療效及預后對比分析[J].中國現代醫生,2010,48(1):74.