腦轉移瘤的CT表現及鑒別診斷

徐 進 ，李立波 ，孟慶娟

（1.吉林省電力醫院放射科，吉林長春 130022；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130021；3.長春市中醫院放射科，吉林長春 130022）

惡性腫瘤可發生顱內腦轉移，平均發病年齡約57歲，好發于男性，男女比例約為3∶1。近年來，隨著CT、MRI的廣泛應用，其檢出率明顯增加，有資料統計，腦轉移瘤的發生率占顱內腫瘤的5%～20%[1]。筆者收集我院2005年以來經CT診斷的腦轉移病例，對其臨床資料、CT片進行整理分析，總結如下：

1 材料與方法

回顧分析2005年1月～2010年5月我院臨床和CT診斷的腦轉移瘤病例119例。其中，男性76例，女性43例；年齡最大70歲，最小30歲，平均50歲；小腦轉移瘤13例，大腦半球為106例，其中，單發57例，多發49例。采用常規平掃，其中單發52例行平掃后加增強掃描。絕大多數患者的臨床表現與腫瘤的占位效應有關，主要有頭痛、嘔吐、視物不清等。

2 結果

119例患者，其中肺癌腦轉移52例，占腦轉移瘤的首位。女性乳腺癌轉移39例，居發病的第二位。原發腎癌12例，原發大腸癌10例，來自于甲狀腺癌6例，CT平掃轉移瘤呈大小不等，邊緣欠清的圓形、類圓形或腫塊形，呈等密度或略高密度，增強病例腫塊均有強化，可不均勻。瘤周可見大片狀水腫區。其中，62例有明顯占位效應，相鄰腦室、腦池受壓移位，40例轉移瘤患者只表現大片狀不規則低密度灶，密度均勻，5例伴有瘤卒中，表現為瘤灶內可見更高密度影CT值為60～78 Hu之間 。

3 討論

3.1 腦轉移瘤的病因及病理

腦轉移瘤是指人體其他部位的惡性腫瘤經血行、淋巴或直接入侵顱內所致，亦可經腦脊液循環種植、轉移，據報道，原發瘤男性以肺癌居前位，而女性則以乳腺癌最為多見[2]，本組病例與其完全相符。大體上，典型的轉移瘤呈大小不等結節灶，多為實性，較大者可以壞死、出血及囊變，個別可有鈣化，瘤體周邊伴有大片水腫區，常與瘤體大小不相等，而與原發灶的性質可能有關聯。

3.2 腦轉移瘤體CT表現

腦轉移瘤分單發及多發，大部分位于幕上，典型CT表現為實質性瘤體伴周邊水腫區，診斷一般不困難[3]。

3.2.1 瘤體 呈大小不等圓形、類圓形病灶影[4]。 平掃呈低密度或略高密度，輪廓尚清楚，增強后可均勻強化，較大者可有壞死，近而囊變，瘤體常可伴有瘤卒中，表現為平掃時實質性腫塊內可見更高密度影。

3.2.2 瘤周 腦轉移瘤大部分瘤體周邊可伴有大片水腫區，形態多不規則[5]。密度均勻，增強掃描無強化，瘤體的大小與水腫范圍一般不成正比，而是與原發灶的性質有關，筆者體會腫瘤腦轉移瘤體較小者出現瘤體周邊水腫的范圍多較大。而大腫瘤，水腫較輕甚至無水腫。

3.2.3 占位效應 瘤體位于腦室內或旁邊者，可占據腦室空間或壓迫腦室、腦池，使得受壓變小，甚至移位[6]。瘤體周邊水腫以及只表現為大片水腫的轉移瘤，起占位效應更明顯，常受壓迫的腦室、腦池以及腦溝、腦裂，也是引發頭痛、嘔吐、視物不清以及腦膜刺激癥狀的主要原因之一。

3.3 鑒別診斷

典型的轉移瘤結合病史診斷較容易，表現為灰白質交界單發或多發性瘤灶，呈圓形或類圓形，并有明顯瘤周水腫，實性或環形強化，單發腦轉移瘤需與膠質瘤、腦膜瘤相鑒別，膠質瘤一般CT特征與轉移瘤相似[7]，鑒別比較困難，可結合臨床有無其他原發腫瘤，協助診斷，如無臨床病理提示，需穿刺活檢定性；腦膜瘤位于腦外，有腦腫瘤的特性，其CT特征與高密度轉移瘤相似，但如仔細觀察仍可發現某些腦外腫瘤征象及顱骨改變；多發腦轉移瘤需與腦膿腫鑒別，后者多為薄壁環形強化，常有感染史，抗生素治療很有效。筆者認為腦轉移瘤的CT診斷結合臨床有原發腫瘤病史往往不困難，但未發現原發病灶者，診斷困難，應反復觀察，結合CT增強掃描，必要時MRI掃描或立體定向穿刺活檢確診，運用比較影像學做出較正確的診斷，盡量避免誤診。

[1]耿道穎.腦與脊髓腫瘤影像學[M].北京∶人民衛生出版社,2004∶315.

[2]滕軍釗.腦轉移瘤的 MRI診斷[J].現代醫藥衛生,2010,26(08)∶1209.

[3]白寶華.腦結核瘤與腦轉移瘤的CT鑒別診斷[J].中國煤炭工業醫學,2008,11(6)∶863.

[4]高德培.肺鱗癌、腺癌腦轉移CT影像對比分析[J].放射學實踐,2003,18(7)∶475.

[5]楊貴昌.肺癌單發腦轉移瘤的CT診斷[J].中國醫學影像學,2004,12(7)∶376.

[6]黎喜.35例單發性腦轉移瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].廣東醫學院學報,2007,25(2)∶265.

[7]朱均.腦轉移瘤57例的CT診斷與鑒別診斷[J].中國社區醫師,2009,9(11)∶75.