經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的臨床療效分析

蔣廷森

（廣東省中山市橫欄醫院，廣東中山 528478）

前列腺增生主要發生在尿道周圍的黏膜和黏膜下的腺體，擠壓尿道，導致排尿出現障礙，患者造成排尿困難、尿流不暢、疼痛、引發尿毒癥等。嚴重影響了患者的生活質量，危及家庭與事業、甚至生命。前列腺電切術屬于非開放性手術，醫生不需切開皮膚等組織，具有手術時間短、創傷小、并發癥少等優點，為前列腺增生的患者提供了很好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008～2010年就診我院的60例前列腺增生患者進行術前檢查，均為良性增生，無前列腺電切綜合征。治療組30例患者中，年齡 60～78歲，平均 70歲；病史 1～11年，5年以下的患者居多，經腹部B超檢查，測量出前列腺體積平均為50～100 cm3，平均重量為 31～74 g。 對照組 30 例患者中，年齡58～77歲，平均 69歲；病史10個月～10年，大部分為5年以下的患者。患者經腹部B超測量出前列腺體積平均為60～80 cm3，平均重量為39～68 g。兩組患者年齡、病史、B超檢查結果等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前2 d用適量溫水把熱淋清顆粒劑攪辦成糊狀，再加開水沖泡口服每天3次。靜脈注射立止血1 KU，對硬膜外連續麻痹，取截石位，從尿道經過，放入電切鏡來觀察膀胱，了解前列腺及精阜的情況和輸尿管開口位置，測出膀胱頸至精阜的距離。在膀胱5～7點處開始，切出標志溝，阻斷動脈血液，切除腺體中葉和尖部，讓膀胱頸等處包膜暴露。分開前列腺左右側的腺體和包膜，在前列腺尖部做逆時針運動，沿著外科包膜剝離左、右側葉，將增生腺體與包膜盡可能分開，邊切邊電凝止血。術中要對血壓、心率和血糖進行檢測，記錄其變化。電切后用沖吸器沖吸盡膀胱內剝離的腺體組織碎片，術畢還需對硬膜采取自控鎮痛法，并對患者使用2～3 d的抗生素防止感染。留置三腔氣囊尿管持續沖洗2～4 d，術后3～5 d拔除尿管，5 d后可以做康復訓練，保持大便暢通。對兩組患者的病情的檢查人數進行對比，統計其診斷后的健康狀況。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組平均手術時間為45 min。30例患者中有28例患者術后隨訪2～3個月，前列腺癥狀評分及剩余尿量均有明顯下降，病情得到明顯改善。1例因出血改為開放性手術繼續治療，1例術后出現假性尿失禁。

通過術前檢查，兩組患者術前在年齡、病史、B超檢查結果差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后病情改善狀況見表1。治療組在前列腺電切術手術前后最大尿流率和殘余尿量檢測觀察比較見表2。

表1 手術前后兩組患者的病情改善狀況比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the improvement condition before and after surgery in two groups[n(%)]

表2 治療組術前、術后情況比較Tab.2 Comparison of condition before and after surgery in treatment group

3 討論

前列腺增生一直為老年男性常見的泌尿系統疾病[1]，給患者造成排尿困難、尿流不暢、疼痛、引發尿毒癥等。經尿道前列腺電切術稱為公認的治療良性前列腺增生的“金標準”[2]。醫生在給患者治療時必須首先注意患者梗阻程度和全身的身體情況，結合觀察結果給予相應的適當的治療。治療過程中為了減少患者出血，手術時切割要平穩、緩慢，必須仔細，徹底做好邊切邊電凝止血的工作。正確辨認增生腺體與包膜之間的界面問題，術后對剝離的腺體組織碎片的沖洗要仔細，還要觀察好切割面，做好止血以減少患者的痛苦。

TURP的目的是切割增生的前列腺組織，解除膀胱出口梗阻[3]，其對患者的創傷小、痛苦少、恢復快，這些原因使之成為了治療前列腺增生的重要方法。經尿道前列腺電切術對于治療前列腺增生癥的安全有效[4-6]，推薦應用于治療前列腺增生，具有較好的臨床治療效果。

[1]孫方滸,申鵬飛.同期經尿道電切術治療膀胱癌并前列腺增生的臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2005,11(4)∶157-158.

[2]顧方六.現代前列腺病學[M].北京∶人民軍醫出版社,2002∶204-207.

[3]吳階平,顧方六.吳階平泌尿外科學[M].濟南∶山東科學技術出版社,2004∶1224.

[4]何志新,溫天奮,彭曉東,等.經尿道前列腺切除術后大出血的原因及處理[J].中國臨床醫學,2005,11(4)∶610-611.

[5]滕建華.經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生38例[J].中國當代醫藥,2010,17(19)∶214.

[6]李長城,許靖,陳新輝.經尿道等離子電切治療前列腺增生癥68例體會[J].中國現代醫生,2007,45(6)∶50-51.