自制彈力網套在門診小兒頭皮靜脈輸液中的應用

王 梅

（江蘇省昆山市第一人民醫院友誼分院輸液室，江蘇昆山 215300）

隨著醫療保健意識的深入人心，門診輸液被越來越多的患者接受。在臨床上，小兒靜脈輸液中穿刺技術固然很重要，而穿刺成功后的固定卻更為重要[1]。因為在穿刺和輸液過程中，大多數嬰幼兒哭鬧躁動、滿頭大汗，傳統的橡皮膏和透明膠布在輸液過程中黏性會下降，針頭容易滑出，液體出現滲漏、腫脹，對于頭發濃密的患兒，取針時頭皮會產生牽拉痛，增加了復穿率和患兒的痛苦，同時也增加了耗材成本和護士的工作量，甚至引發家長的不滿，產生護患矛盾。近年來，有研究者提出了各種新的彈力網套或繃帶的固定方法[1-5]，但大多應用于兒科病房靜脈留置針的固定。筆者所在的科室通過將腦外科常用的彈力帽裁剪為大小合適的彈力網套應用于嬰幼兒頭皮針的固定，取得了很好的效果，現介紹如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選用腦外科常用的醫用網狀彈力帽，將彈力帽線頭剪開，剪成寬4～5 cm的網套備用，裁剪的網套直徑有大小，且富有彈性，再根據頭圍的大小選擇合適的網套，松緊度以能插入一小指為宜，太緊會阻礙靜脈回流，減慢液體的速度；太松起不到固定的作用，稍一牽拉便會帶出針頭。

1.2 方法

小兒頭皮針的固定：選擇好靜脈后便將網套套在額前，按常規方法備皮、消毒，頭皮靜脈穿刺成功后，用3M透明膠帶固定針眼后，只需將網套往穿刺部位輕輕一拉，將頭皮針連同近處呈“S”形的延長管一同網住，套在小兒頭圍上，整理平整。如果選擇的是眶上靜脈或耳后靜脈，可以先穿刺成功后再從后腦勺往前套。如果針梗與網套的夾角偏小，不便于固定，可用一根短的紙膠布加固于針柄，兩頭與網套重疊。總之，彈力網套的套法可根據靜脈的走向、靜脈在頭皮上的位置、操作者的方便靈活選擇，如果使用網套后液體滴注不暢，可隨時調整網套的位置，直至滴注通暢為止。如果患兒在輸液過程中出現液體滲漏，腫脹又不明顯時，只需將穿刺部位的網套稍移一下位置便可判斷。液體結束取針時，讓家長穩住患兒頭部，移開網套，只需揭開穿刺點的透明膠帶便可拔針，囑家長按壓穿刺點3～5 min，輕輕地將整個網套取下。在去除彈力網套之后，頭部皮膚會留有較輕度的壓痕，2～3 h后即可消失[5]。

2 結果

彈力網套在門診小兒頭皮靜脈輸液中的固定達到比較理想的效果：有效的減少了揭膠布引起的皮膚、毛發牽拉痛，極大地減輕了患兒因藥液滲漏后反復穿刺造成的痛苦，同時也降低了耗材成本，減輕了護士的工作量，降低了護患糾紛的發生。

3 討論

隨著護理模式由功能制護理到整理護理的轉變，門診輸液不再是單純的配置藥液、靜脈穿刺、更換液體、結束取針，每個細節都會決定著門診輸液的護理質量，尤其是不會用語言去表達情感和需要的嬰幼兒，常常用哭鬧、抓脫輸液針來表達對周遭環境、靜脈穿刺以及疼痛的恐懼，若是在輸液過程中有液體滲漏、針頭滑出或被患兒自行拔出，患兒家長往往把責任歸咎為護士沒能穿刺成功或固定不牢，護士再行靜脈穿刺時心理壓力大，尋找血管難度也會加大[6-7]。我科采用自制的彈力網套固定小兒頭皮靜脈具有以下優點：網狀彈力帽是由棉質材料制成，透氣性好、吸汗，極少過敏，保持皮膚干燥，解決了保護膜內積汗、積氣，保護膜與皮膚分離以及膠布黏性下降的問題，固定穩妥，不因汗液而松動，針頭在血管里不易滑動，降低了液體滲漏現象的發生；網套與毛發不會粘連，取針時毛發不會受到牽拉而產生疼痛；在輸液過程中出現液體滴注不暢或不滴時，只需將網套移開一點，便能判斷穿刺部位是否滲漏，而傳統的固定方法需將膠布揭開，針頭很容易隨患兒頭部的搖擺而脫出，節約了巡回護士的時間，提高了工作效率；若使用醫用彈力繃帶，價格昂貴，大多數家長無法承受此經濟負擔，傳統的3M透明膠布和紙膠布都是一次性使用，而用過的網套若彈性還在可重復使用，將收回來的網套集中浸泡在泡騰片濃度為1 000 mg/L的水中，半小時后取出，清水沖洗后待干備用，大大節約了科室耗材的成本。

綜上所述，自制彈力網套固定小兒頭皮靜脈，操作方法簡單、固定理想，值得推廣使用。

[1]朱憲芳,林小云.醫用彈性繃帶在小兒靜脈輸液中的固定作用[J].實用醫技雜志,2006,13(9)∶1568.

[2]黃燕.繃帶固定技術在小兒頭皮輸液中應用[J].臨床合理用藥,2009,2(23)∶139.

[3]石萍,黃碧堅,周惠紅.小兒靜脈留置針兩種固定方法的比較[J].臨床護理雜志,2009,8(1)∶72.

[4]朱祥芩.彈力網狀繃帶固定頭皮靜脈留置針的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(12)∶68.

[5]黃文璩,朱建宏.患兒頭皮靜脈留置針固定方法的改進與應用[J].護理管理雜志,2006,6(9)∶52.

[6]袁燕萍,葉慶嘉,林麗芳.門診學齡前期輸液患兒的心理特點及護理干預[J].中國當代醫藥,2010,17(6)∶102.

[7]吳慧,區美瓊,林婉云,等.兒科輸液護理工作經驗探討[J].中國當代醫藥,2009,16(18)∶104.