經尿道前列腺電切術后躁狂型精神障礙的護理

葉碧紅，黃 濤

（廣東藥學院附屬第一醫院泌尿外科，廣東廣州 510080）

經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生較常見的手術方法，我院泌尿外科自2007年共行前列腺電切術176例，術后31例患者出現躁狂型精神障礙表現，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前列腺增生患者31例，年齡61～88歲，平均（74.2±8.3）歲。均無精神病病史，既往有高血壓病史21例，冠心病病史9例，糖尿病病史8例，腦血管意外病史6例，老年癡呆癥2例。術前意識清楚，配合治療，24例術前精神較緊張，對手術恐懼，術前晚睡眠不足5 h。術前使用鎮靜劑13例，未用鎮靜劑8例，手術均采用腰-硬聯合麻醉，術中出血量為70～400 ml，手術時間為1～2 h，手術經過均平穩，術后常規膀胱沖洗2～5 d，給予靜脈補液、預防感染、止血等治療。

1.2 臨床表現

主要癥狀為：煩躁不安、譫妄、多語等精神興奮癥狀，幻視、幻聽，地點或人物定向障礙，思維混亂，意識欠清，回答問題不切題，多疑、行為紊亂、雙手有抓空動作，常堅持拔除尿管、扯掉心電監護等，拒絕配合治療，其臨床癥狀多出現在術后當天或第2天，夜間更容易出現且明顯，早晨較輕，持續1～3 d不等。

1.3 診治經過

當患者出現煩躁或譫妄等精神癥狀時，首先觀察生命體征是否平穩，檢查尿管是否通暢，然后詢問患者的確切情況，給予心理安撫，必要時行腦部CT和心電圖檢查，排除腦血管或心臟等器質性病變，如一切基本正常則確定為術后躁狂型精神障礙。對癥狀較輕者給予耐心開導解釋；對癥狀嚴重者給予藥物鎮靜處理，肌注安定、氟哌啶醇或氯丙嗪；癥狀反復者重復給藥，直至癥狀基本控制。必要時請心理?？漆t生會診處理。

2 結果

本組患者31例，占同期行前列腺電切術患者（176例）的17.6%，術后精神癥狀較輕的8例患者給予耐心解釋開導，密切觀察，未用藥物治療，持續10～18 h后逐漸緩解；癥狀較重的23例患者，給予注射安定、氟哌啶醇或氯丙嗪等對癥治療后癥狀逐漸消失，所有患者癥狀消失后，均意識清楚，恢復至術前狀態，未留下后遺癥，對術后發生的精神異常表現不能回憶清楚。

3 護理對策

3.1 心理護理

做好術前心理評估，了解患者及家屬有無精神病史，加強術前健康宣教，增強患者的信心，提高患者的承受力。術后及時告訴患者手術進行順利，效果理想，以減輕患者的心理壓力。因術后躁狂型精神障礙的患者多在家庭生活中處于主導地位，家屬多受其支配，在護理和交談中要做到尊重患者、態度誠懇，對護理治療無礙的要求盡量滿足，取得患者的理解和信任，有效地增強患者的自信感和自我駕馭感，而達到心理上的滿足，從而配合治療。此外，要告知患者家屬這種現象是術后常見情況，不會對患者的預后造成影響，取得家屬的理解、配合和支持。

3.2 膀胱痙攣及疼痛護理

術后由于手術創傷，常規留置導尿管，行持續膀胱沖洗，幾乎每個患者都可產生不同程度的膀胱痙攣[1]，臨床表現為不停地要求下床小便、焦慮不安、激動易怒等不良情緒。膀胱連續性收縮痛是患者術后最強烈的痛苦，同時易繼發出血及尿管堵塞，若血塊堵塞尿管會導致疼痛，引起膀胱痙攣收縮，反過來加重疼痛及出血，引起患者精神過度緊張，導致精神障礙[2]。護理上對有膀胱的患者告知其如有尿意或便意時，立即做深呼吸，全身放松，盡量保持安靜狀態，給患者講解精神緊張與膀胱痙攣的關系，解除患者的疑慮，氣候寒冷時可將沖洗液先加溫，避免因沖洗液與體溫相差太大引起膀胱攣縮，并確保尿管通暢無阻，定時擠捏尿管，如是血塊堵塞，可用50 ml注射器開放式沖洗，保持各管道通暢，防止扭曲。對于疼痛的患者，要多關照，經常詢問其要求，對疼痛不能耐受者遵醫囑給予止痛藥物或使用鎮痛泵，有效地減輕疼痛。

3.3 安全護理

對于躁狂型精神障礙的老年患者，安全工作非常重要，需要給患者加床擋防護，防止墜床，要移開可能傷害到患者的物品，確?；颊叩陌踩?，各種引流管妥善固定在患者雙手不易觸及的地方，以防抓脫，為防止把引流管拽出，可給患者用約束帶限制其肢體活動，使用約束帶時一定要注意不要綁得太緊，以防止損傷皮膚及神經，并向家屬作必要的解釋，以取得理解并配合護理。

3.4 做好陪護指導

現代醫學模式中，術后陪護工作在患者的順利康復過程中已占了相當重要的一部分，老年患者由于社會角色的轉換常有孤獨感和無價值感，心理變得幼稚，記憶力明顯減退，術后更需要親人的陪伴及照顧，對出現精神障礙的患者給予家庭式的護理，滿足患者的基本心理需求，盡量給患者創造一個寬松的環境，減少患者因不適應陌生環境而對手術及治療帶來的精神壓力。

3.5 對癥護理

對于經心理開導、安撫等仍不能控制癥狀者，可遵醫囑給予鎮靜藥物，嚴格按醫囑給藥并細心觀察藥物療效，做好記錄，以便及時調整用藥劑量。

4 小結

術后躁狂型精神障礙的確切發病機制尚不明確[3]，是多種因素綜合作用的結果[4]，發作后癥狀較重，患者家屬較緊張，給術后護理及治療帶來困難，術后保持尿管通暢，給予心理護理、止痛、鎮靜催眠等相應的治療，患者癥狀均可緩解。因此，需要對該并發癥有正確的認識，發生時不必恐慌，做好心理疏導、膀胱沖洗及導尿管的護理，做好陪護指導，保障患者安全，使患者平穩度過精神障礙期。

[1]楊素華,夏靜霞,李慧靈.前列腺增生術后精神障礙發生的原因分析及護理對策[J].江西醫藥,2004,39(4)∶250.

[2]朱長云,黃青松,馬建國.經尿道前列腺電切術后急性精神障礙的臨床診治[J].中國實用醫藥,2009,4(36)∶68-70.

[3]羅力,梁堅,李文雄,等.前列腺電切術后精神障礙的觀察分析[J].江西醫藥,2008,43(7)∶669-671.

[4]陳杏瑛,賴遠輝,區向新,等.老年人經尿道前列腺電切術后精神障礙的原因分析和護理[J].現代醫院,2009,9(12)∶77-78.