頜面頸部腫塊80例臨床分析

梁志成，覃冠鍛，莫 煉

（廣西壯族自治區柳州市中醫院耳鼻咽喉科，廣西柳州 545001）

頜面頸部腫塊是臨床上常見的病癥，但由于頜面頸部組織解剖復雜，病種繁多，臨床上難以對腫塊性質做出準確的診斷，通過對2003～2009年在我科住院的80例經病理確診患者的臨床資料進行回顧性分析，以期提高頜面頸部腫塊的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例中，男44例，女36例。年齡7～78歲，平均41歲，病程3 d～15年，平均8個月。腫塊的分布為頦下區4例，頜下11例，腮腺區7例，頸側區40例，頸前正中9例，鎖骨上區4例，多個部位5例。其中炎性腫塊21例，新生物腫塊51例，良性腫塊15例，惡性腫塊44例，先天性腫塊8例。

1.2 方法

通過詳細詢問病史及查體，結合血液化驗、超聲檢查、CT或MRI、細針穿刺或手術取組織做病理檢查進行診斷。

2 結果

80例頜面頸部腫塊中，急性淋巴結炎4例，慢性淋巴結炎8例，頜下腺炎1例，淋巴結結核7例，頸部淋巴結肉芽腫1例，腮腺混合瘤4例，甲狀腺腺瘤囊性變2例，鰓裂囊腫2例，甲狀舌管囊腫5例，頸前囊腫1例。鼻咽癌32例，甲狀腺癌頸轉移1例，食管癌2例，惡性淋巴瘤3例，未發現原發灶的2例。

3 討論

頜面頸部的腫塊主要來自腺體、神經、脈管、淋巴組織、皮膚及皮下結締組織[1]。我們在判斷頜面頸部腫塊的性質時，首先應詳細詢問患者的病史及頸部觸診，了解腫塊發展的速度、有無并發癥以及腫塊的發生部位、形狀、大小、質地、活動度及局部有無搏動感和觸痛。急性淋巴結炎主要見于頜下或上頸部，具有紅、腫、熱、痛等炎癥癥狀，診斷較容易。慢性淋巴結炎往往繼發于頜面和頸部的一些亞急性或急性炎癥，發展緩慢，多有自限性，腫大的淋巴結質軟或稍硬，與周圍組織無粘連，一般無壓痛或輕度壓痛。慢性頜下腺炎常由導管黏膜感染所引起，局部可觸及疼痛性腫塊，進食時加劇。結核性淋巴結炎多數沿頸靜脈行經分布，單個或多個腫大的淋巴結，呈串珠狀，除非并發感染，—般不紅、不痛、亦無壓痛，質堅韌、可推動。頜面頸部良性腫塊多是無意中發現，腫塊生長緩慢，一般無任何自覺癥狀，囊性腫塊多呈圓形或半圓形隆起，生長緩慢，表面光滑，無痛，邊界清楚柔軟而有彈性，穿刺可抽出稀薄或黏稠液體。惡性腫塊臨床上表現不一，也較容易漏診或誤診。有學者認為幾乎全身各處的腫瘤均可轉移至頸部淋巴結[2]。本組惡性腫塊中，以鼻咽癌最常見，這與我省處于鼻咽癌高發區有關。在32例鼻咽癌中取一次活檢的24例，2次5例，3次2例，有1例取3次活檢均為陰性后，自動出院2個月后，再次取材為陽性。所以對于一些可疑為鼻咽癌的病例可多部位活檢，即鼻咽左、右頂，前、后頂，左、右咽隱窩6個部位，尤其重點觀察兩側壁，特別是咽隱窩附近有助于提高確診率。原發性甲狀腺癌多無明顯癥狀，發展緩慢，長者可達數十年，短者僅數周。腫塊質硬，與周圍組織粘連不活動。值得注意的是，本組有2例原發灶未明的鱗狀細胞癌患者，經多次全身檢查均未發現病灶，對這類患者在繼續尋找的同時，應積極治療轉移灶。惡性淋巴瘤淋巴結腫大多為進行性，其大小不一，多硬而有彈性，早期為散在性，后期粘連成團塊，除非浸潤或壓迫神經，一般無疼痛，同其他惡性腫塊一樣腫塊生長迅速，質硬，固定不活動，晚期合并感染者，常伴有壓痛或表面皮膚潰爛流膿，惡臭，可伴有其他部位(如腋下、腹股溝等處)淋巴結腫大。

隨著高分辨率CT及MRI等檢查設備的普及，其對腫瘤的大小、形狀及與鄰近組織的結構和解剖的關系有很好的顯示，其中CT對組織分辨率高，多層平面掃描和增強顯像更好，加之價廉易被患者接受，因此成為主要的檢查方法。對一些高度懷疑為惡性腫瘤的較大腫塊，局部活檢可能會使腫瘤細胞擴散加速，這時可考慮行腫塊穿刺確診，細針穿刺細胞學診斷腫瘤已認為是一種簡易、迅速、安全的方法，但此方法亦有一定的局限性，只有陽性診斷有實際意義，陰性報告仍未解決問題[3-4]。若穿刺結果示惡性，需要尋找原發灶，一般認為腫塊位于頸上2/3處者，原發灶可能來自于鼻腔、鼻竇、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌和耳等部位，若腫塊位于頸下1/3處，原發灶可能來自于甲狀腺、胸、腹腔等器官。左鎖骨上淋巴結的轉移癌主要來源于食管癌、胃癌和肝癌等；右鎖骨上淋巴結的轉移癌主要來源于肺。有的雖確診為頸部淋巴結轉移，但原發灶不清，可能與原發腫瘤早期腫塊小，位置隱蔽，檢查不容易發現有關。

總之，臨床醫師應加強對頜面頸部腫塊的警惕性，根據腫塊的臨床特征結合相關的輔助檢查，對頜面頸部腫塊做出正確的診斷，減少漏診或誤診的發生。

[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學[M].2版.濟南:山東科學技術出版社,1998:975.

[2]吳亞群.頸部腫塊的診斷方法[J].臨床外科雜志,2003,11(1):6-7.

[3]李海琴.亞急性甲狀腺炎誤診3例[J].蚌埠醫學院學報,2002,27(4):315.

[4]劉義,向陽,孫厚長,等.良、惡性骨腫瘤的影像學特征及臨床意義[J].貴陽醫學院學報,2007,32(4):252.